大脑中动脉不同病变部位脑梗死静脉溶栓的疗效分析 下载：95 浏览：499

​刘艳艳 张敏恽 文伟 周先举 《神经科学研究》 2018年7期

摘要: 比较大脑中动脉(MCA)不同病变部位脑梗死患者行重组人组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓的疗效,并分析影响预后的相关危险因素。方法选择自2013年1月至2016年12月在常州市第二人民医院神经内科住院且于发病后4.5 h内行rt-PA静脉溶栓治疗的急性MCA脑梗死患者75例,依据MCA病变部位分为起始部病变组(Ⅰ型组)、主干远端病变组(Ⅱ型组)及分支病变组(Ⅲ型组)。以溶栓治疗后24h美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分下降≥4分或降至0分为早期症状改善。比较3组患者间基线临床资料、入院时及溶栓治疗后24h NIHSS评分、早期症状改善比例、出血转化比例、7 d内死亡率及发病后90 d改良Rankin量表(mRS)评分的差异,并进一步根据mRS评分分为预后良好组及预后不良组,采用多因素Logistic回归分析模型分析MCA不同病变部位对预后的影响。结果75例患者中Ⅰ型组22例(29.3%),Ⅱ型组16例(21.3%),Ⅲ型组37例(49.3%)。Ⅰ型组早期症状改善比例(6例,27.3%)明显低于Ⅱ型组(11例,68.8%)和Ⅲ型组(25例,67.5%),且症状性颅内出血发生率、7 d内死亡率及发病后90 dmRS评分均明显高于Ⅱ型组和Ⅲ型组,差异均有统计学意义(P<0.05)。预后良好组(56例,74.7%)与预后不良组(19例,25.3%)在MCA病变部位、溶栓时间、入院时NIHSS评分及溶栓治疗后24hNIHSS评分方面比较差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,MCA病变部位(OR=2.633,95%CI:1.119～6.197,P=0.027)、溶栓时间(OR=7.603,95%CI:1.561～37.043,P=0.012)、入院时NIHSS评分(OR=3.622,95%CI:1.068～12.285,P=0.039)是影响患者预后的危险因素。结论MCA不同病变部位脑梗死患者行静脉溶栓的疗效不同,且MCA病变部位、溶栓时间及发病时病情严重程度可影响患者预后。