现代医学认为，引起黄褐斑发病的三大主要因素是照射日光、遗传易感性、性激素水平的变化，同时，黑素合成增加、炎症反应、皮损处血管增生及皮肤屏障受损均可导致黄褐斑[1]。治疗方法主要是药物治疗、激光以及化学换肤。常用的局部外用脱色剂有氢醌乳膏、烟酰胺、熊果苷酸霜、维甲酸类、壬二酸等；口服药有维生素C、维生素E、谷胱甘肽片、氨甲环酸等[2]。
在古代中医典籍中，黄褐斑又名“蝴蝶斑”、“肝斑”、“面尘”、“黧黑斑”。其基本病机是“无瘀不成斑”，治则活血化瘀；辨证可分为肝郁气滞型、脾虚痰湿型、肾精亏虚型等。
1． 中医经典的认识
《灵枢·邪气脏腑病形》指出：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”面部的皮肤色泽是由气血上容于面而形成的。生理状况下，五脏六腑十二精血向上敷布于头面，便使人皮肤润泽，气色焕发。《诸病源候论》曰：“面黑皯者，或脏腑有痰饮，或皮肤受风邪，皆令血气不调，致生黑皯。或痰饮渍藏，腠理受风，致气血不和，或涩或浊，不能荣于皮肤，故变生黑皯。”[3]外有风邪致病；内有脏腑不和，气血不调，或虚或瘀，或涩或浊，皆可导致黄褐斑。病因病机虽多，但不外乎是不和之血气郁结于面，变现为斑块。
2． 黄斑的辨证论治
2．1．从风论治
长时间日晒导致的黄褐斑，中医责之于风邪[4]。风邪常兼火热之邪侵袭肌表，火邪迫血妄行，燔灼血液，日久成瘀，瘀则生斑。中医基础理论认为，风为阳邪，其性开泄，使腠理开张，气液外泄，故常伴有脱屑。治以赵炳南老先生的经验方“荆防方”[4]（荆芥、防风、僵蚕、黄芩、连翘、赤芍、薄荷、生地黄、蝉蜕、牡丹皮、怀山药、白鲜皮、白术、白芷、竹叶、甘草）为基础方加减变化，以疏风解表。
2．2．肝郁气滞型
《医宗金鉴》中记载有“原于忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而生于面上，妇女多有之”。[5]肝主藏血，若情志不畅，肝失疏泄，则影响肝藏血之功能，血瘀于面，症见黄褐色斑片，经久不退，面色不润，病情轻重受情志好坏变化影响，且月经前加重，此属肝郁气滞血瘀证型，治宜疏肝解郁。以柴胡疏肝散为基本方以疏肝、化瘀。此方中的柴胡行气解郁，川芎行气活血；枳壳与陈皮辅助柴胡行肝胆、脾胃之气，芍药与甘草则柔肝、养血。
2．3．脾虚痰湿型
脾能运化水湿，若脾气不足，则痰湿内生，与胃中浊气，一同上注于面，则可发为黄褐斑。方用参苓白术散合二陈汤加减。[6]参苓白术散中用四君子汤健脾，砂仁稳中醒脾化湿行气，桔梗开宣肺气，通利水道，白扁豆辅助四君子汤健脾化湿，薏苡仁利水渗湿，使湿从小便而去。二陈汤中半夏燥湿化痰，陈皮理气燥湿，茯苓健脾渗湿，生姜能制半夏之毒，乌梅能收，避免全方燥湿、发散过度。
2．4．肾精亏损型
《外科正宗》曰：“黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成斑黑，色枯不泽”。肾藏精，精化血，若肾精亏虚，一方面水亏不能制火，一方面导致血虚，两者和而成血燥，燥血不容于面，则见颜面色素沉着严重，且多对称，且面色灰暗[7]。治以补肾祛斑汤加减，方中何首乌、熟地黄、女贞子、旱莲草填补肝肾之精血；益母草、川芎、白芍、当归补血活血；方中所含举元煎，即党参、白术、黄芪、升麻，能将药力及身体之精气血上达于头面；桔梗又为使药，可载药上行，使药力到达颜面。[8]
3． 中药面膜
自制中药面膜是将些许中药粉碎后，加入清水并调成糊状，敷于患处，保留30分钟后冲洗并清洁面部，临床实验证明有很好的疗效。朱慧慧[9]以玫瑰花、桃花各10g，茯苓、白及、白芷、白附子各20g做为面膜，并配合内服中药，共治疗三个疗程（即90天），黄褐斑治疗的总有效率为86%，相比对照组（常规西医治疗：维生素C片、维生素E、并配合外用氢醌乳膏）总有效率68%，有明显优势。刘丽娜[10]用生晒参30 g，白茯苓20 g，白术20 g，白芷15 g，白附子20 g，冬瓜仁20 g，当归10 g，滑石15 g自制面膜，与内服丹栀逍遥丸或六味地黄丸一起内外合治，总有效率为100%，比单纯的中药内服（总有效率为90%）疗效更明显。
4． 针灸
据古代文献记载，黄褐斑主要与足厥阴肝经、足太阴脾经以及足少阴肾经有关[11]。姜建芳给予黄褐斑患者逍遥丸加针刺治疗（主穴:阳白、颧廖、太阳、颊车、血海、地仓、三阴交、曲池、足三里）总有效率为92%[12]。范红梅、陈永干等对患者的黄褐斑皮损部位通过围刺进行手法针灸，同时，针刺外关、曲池、合谷、太冲、血海、三阴，并通过温针法针灸足三里，总有效率为95.74%[13]。
5． 结语
黄褐斑主要由于风邪，或肝郁气滞、脾虚痰湿、肾精亏损，以至气血运行失常，脉络失养，难以上达于颜面而成。中医治疗黄褐斑总体本着“有诸内，必形诸外”的原则，认为“无瘀不成斑”，治以活血化瘀、疏风解表、疏肝理气、健脾化湿、温肾壮阳的原则进行辨证论治，中药、面膜、针灸等方式多管齐下，可达到良好的治愈效果。
参考文献
[1] 何黎，许爱娥，等.中国黄褐斑诊疗专家共识（2021版）[J].中华皮肤科杂志，2021，54（2）：110
[2] 李青.黄褐斑治疗的研究进展[J]. 中国中西医结合皮肤性病学杂志，2021，20（1）：111
[3] 巢元方，诸病源候论校注[M].高文柱校注.第一版.北京：学苑出版社，2018
[4] 杨素清，周兢兢，王姗姗，等.王玉玺教授中医辨证论治黄褐斑经验[J].环球中医药，2017，10（11）：129
[5] 齐东帅.中医治疗黄褐斑的理论研究与作用评价[J]. 临床医药文献电子杂志，2020，7（24）：81
[6] 金奇霖，范海龙，康蕾，梁磊，黄月，等.近现代名医运用中医内治法治疗黄褐斑经验拾粹[J].养身保健指南，2019，11：269
[7] 苗凌娜，辨证治疗黄褐斑体会[J].河南中医，2004，24（7）：78
[8] 李燕，中药分阶段治疗黄褐斑的体会[J].河南中医，2007，27（2）：35
[9] 朱慧慧，养血祛斑汤配合中药面膜外敷对黄褐斑患者安全性与有效性分析[J].浙江中医杂志，2020，55（6）：435
[10] 刘丽娜，中医药内外合治在黄褐斑治疗中的临床应用效果及安全性分析[J]. 健康大视野，2020，24：91
[11] 浪万英,李艳萍,杨峰.针灸治疗黄褐斑的现状[J]. 甘肃科技, 2019, 35(21): 145-148.
[12] 姜建芳.逍遥丸联合针刺治疗肝郁气滞型女性黄褐斑60例[J]. 中医研究, 2017, 30(3): 61-62.
[13] 范红梅,陈永干,陈宽业. 针灸治疗黄褐斑临床效果分析[J]. 转化医学电子杂志, 2016, 3(8): 35-36
