膝关节骨性关节炎作为能严重威胁老年人晚年生活质量的慢性疾病已成为严重的公共卫生问题之一。该疾病的病理特征主要包括关节软骨退变、骨质硬化、关节间隙变窄、滑膜细胞增生、骨小梁断裂及骨赘形成等，可导致患者膝关节肿胀、疼痛并限制其活动受限，严重时可导致患者难以自理。因此，为此类患者探索疗效确切、安全性高的治疗策略是缓解患者症状、提高其生存质量水准的重要前提[1]。经证实，中医在治疗膝关节骨性关节炎方面经验丰富，其中独活寄生汤和温针灸等疗法在临床实践中应用广泛。独活寄生汤出自《备急千金要方》，具有补肝肾、强筋骨、祛风湿、止痹痛等功能，温针灸则是针灸疗法的类型之一，通过在针刺的穴位上施加热源，通过热力刺激增强针刺疗效，从而强化温通经络、散寒除湿、活血止痛的功能。基于此，本研究旨在评价独活寄生汤联合温针灸治疗老年膝关节骨性关节炎的疗效，并通过临床试验验证其安全性和有效性。通过本研究期望为老年膝关节骨性关节炎患者提供更为有效、安全的治疗策略，并促进中医药在现代医学中的应用与发展，详细内容如下：
1资料与方法
1.1基础资料
将2023年2月至2024年2月收治的膝关节骨性关节炎老年患者纳为受试对象，排除膝关节局部皮肤有伤口、感染/治疗不合作/对针灸针及艾绒过敏的患者后，以双盲试验分组原则为依据将其依次纳入对照组（n=40）与研究组（n=40）。对照组年龄为（68.55±9.24）岁；男：女为21:19；病程为（5.22±1.64）年；Kellgren-Lawrence分级中Ⅱ级12例（30%）、Ⅲ级20例（50%）、Ⅳ级8例（20%）；合并症中高血压15例（37.5%），糖尿病8例（20%），心血管疾病6例（15%）。研究组年龄为（69.67±9.75）岁；男：女为20:20；病程为（5.40±1.49）年；Kellgren-Lawrence分级中Ⅱ级14例（35%）、Ⅲ级21例（52.5%）、Ⅳ级15例（37.5%）；合并症中高血压17例（42.5%），糖尿病8例（20%），心血管疾病16例（40.0%）。两组数据比较无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
患者均予以西药治疗：①镇痛：布洛芬，每次200-400mg，tid；③促进软骨修复：氨基葡萄糖，每次500mg，tid；③抑制软骨降解，促进软骨合成，改善骨关节炎症状与结构：双醋瑞因，每次50mg，qd（餐后）。
1.2.2研究组
①独活寄生汤：独活（15g）；桑寄生、杜仲、牛膝、秦艽、茯苓、防风、川芎、当归、芍药、干地黄或熟地黄（各10g）；细辛、肉桂心或桂心（各5g）；党参（10g）；甘草（6g）。上药捣碎后一斗水煎煮，煮取药液，每日一剂，分三次温服。加减变化：若有积液，加木通（10g）、薏苡仁（30g）；热重者，加金银花（15g）、黄柏（10g）；寒重者，加制川乌（3g）；瘀重者，加桃仁（10g）、红花（10g）。
②温针灸治疗：选穴：取膝眼（髌骨下方，髌韧带两侧凹陷处）、梁丘（大腿前面，当髂前上棘与髌底外侧端的连线上，髌底上2寸）、阳陵泉（小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处，是八会穴之筋会）、血海（大腿内侧，髌底内侧端上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处）、阿是穴（疼痛点或压痛点）；远端穴位包括肝俞、肾俞（位于背部，分别在第9胸椎棘突下和第2腰椎棘突下旁开1.5寸）、气海（位于下腹部，前正中线上，当脐中下1.5寸）。针刺手法上，膝眼、梁丘、阳陵泉、血海等局部穴位为直刺，进针1~1.5寸，注意避开血管与神经，患者感到局部酸、胀、麻、重感为度（即得气）；针对远端穴位肝俞、肾俞等背部穴位，由于其深度与周围存在较多肌肉和韧带采用斜刺或平刺法，并适当增加进针深度，以患者感到局部与向四周扩但的酸胀感为度。针对气海穴应采用直刺法并避开脏器，进针深度约为1~1.5寸。温针灸操作：得气后将艾绒揉搓为成黄豆大小并置于针柄上点燃，促进热力通过针体传入穴位。温针灸治疗后需注意保暖，避免受风着凉。
1.3判定指标
1）临床疗效：比较两组治疗总有效率。
2）症状评分：包括关节疼痛、肿胀、僵硬、酸软等症状评分。
3）疼痛评分（VAS）：应用疼痛视觉模拟评分法评估患者疼痛程度。
4）膝关节功能评分（Lysholm）：评估患者膝关节功能恢复情况。
5）不良反应发生率：记录并比较两组治疗期间不良反应的发生情况。
1.4统计学分析
试验各指标均通过统计学软件SPSS25.0检验，卡方比对计数资料（%）率；t值比对计量资料（均数±标准差）；如组间数据有差异（p＜0.05）。
2结果
2.1两组临床疗效比较
治疗后，较对照组，研究组治疗有效率更高，其中研究组为97.50%（n=39）对照组为82.50%（n=33），组间存在统计学意义（x2=5.000，P<=0.025＜0.05）。
2.2两组症状评分比较
治疗后，较对照组，研究组疼痛、肿胀、僵硬、酸软评分更低，组间存在统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 比对两组症状评分[（x̄±s，分]
2.3两组疼痛评分比较
治疗后，较对照组，研究组不同时点疼痛评分（VAS评分）更低，组间存在统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 比对两组疼痛评分[（x̄±s，分]
2.4两组膝关节功能评分比较
治疗后，较对照组，研究组膝关节功能评分（Lysholm评分）更高，组间存在统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 比对两组膝关节功能评分[（x̄±s，分]
2.5两组不良反应发生率比较
治疗后两组不良反应发生率比较无显著性（P>0.05），见表4。
表4 比对两组不良反应发生率[n，%]
3.讨论
老年膝关节骨性关节炎的发病趋势随着老龄化的加剧逐渐升高，现已成为了影响老年人晚年生存质量的健康问题之一。目前，该疾病治疗方法多样其中中医药作为我国传统医学，在治疗膝关节骨性关节炎中经验丰富。其中独活寄生汤是具有祛风除湿、补益肝肾、强筋健骨功效的中医经典方剂之一，已被广泛应用于该疾病的治疗实践中[2]。近年来，在针灸疗法的不断发展的背景下，温针灸是一种结合了针刺与艾灸的治疗方法，因其温通经络、散寒除湿的独特作用，在该疾病的治疗中同样显示出了良好疗效。基于此，本研究通过系统评价独活寄生汤联合温针灸治疗老年膝关节骨性关节炎的疗效，期望丰富与完善膝关节骨性关节炎中医药治疗体系，为今后该疾病的临床治疗提供了更有效的治疗思路与实践指导。本文数据指出，接受独活寄生汤联合温针灸治疗的患者疗效与症状改善效果更理想，同时患者用药安全相对理想，经分析其机制与原因如下。
独活寄生汤中独活、秦艽、防风抗炎作用明显，能显著减轻关节内炎症反应，进而缓解肿胀与疼痛；而当归、川芎、桃仁、红花等活血化瘀药物能加速局部血液循环，促进炎症代谢产物排出，同时有效改善关节软组织的营养状态，从而促进关节修复；桑寄生、杜仲、牛膝等滋补肝肾、强健筋骨，在改善骨质疏松、增强关节稳定性中具有积极作用；细辛、肉桂心等温阳药物可温通经络，驱散关节内寒邪，从而有效改善关节疼痛与僵硬程度[3]。
而温针灸的治疗可通过直接作用于病变部位，通过其局部刺激作用，调节局部气血运行，缓解肌肉紧张，改善微循环，达到减轻疼痛、肿胀和僵硬的目的，而温针灸则可进一步通过艾灸的热力将针体导入穴位，从而加强其针灸温通作用，进一步强化其驱散体内寒邪，促进气血运行的效果，此外温针灸还能通过温热刺激激发机体自身调节机制，从而促进局部关节组织修复与再生，为患者获得理想近远期治疗效果创造了条件[4]。
综上所述，独活寄生汤与温针灸治疗联合形成的综合治疗策略在膝关节骨性关节炎治疗中安全性高、疗效确切、理想，这种中西医结合的治疗思路具有积极的应用前景。
参考文献
[1] 李文杰,郑军军. 独活寄生汤联合温针灸治疗膝关节骨性关节炎的临床效果[J]. 临床医学研究与实践,2021,6(9):130-132.
[2] 桑秀丽. 温针灸联合独活寄生汤治疗风寒湿痹型膝关节骨性关节炎的效果评价[J]. 反射疗法与康复医学,2020,29(11):55-57.
[3] 黎勇,陈明玉. 温针灸配合独活寄生汤对膝关节骨性关节炎患者膝关节活动功能及疼痛的影响[J]. 河南中医,2022,42(11):1739-1742.
[4] 赵世永,徐文博,陶家安. 独活寄生汤联合小针刀疗法治疗膝关节骨性关节炎60例临床研究[J]. 江苏中医药,2023,55(4):44-47
