腹股沟疝手术是临床上常用的手术措施之一，术中常使用腰硬联合麻醉，效果显著，但术中因二氧化碳吸收、镇痛不全以及牵拉反应等情况常引起患者躁动，对手术顺利进行以及预后等均产生消极影响[1]。因此合理选用镇静药物辅助麻醉至关重要。右美托咪定是临床麻醉中常用的一种药物,具有催眠、镇痛、镇静作用，是一种高选择性的α2受体激动剂，对呼吸影响小，安全性高[2]。本文以54例患者为例，对腰硬联合麻醉+右美托咪定效果进行分析，具体如下：
1资料与方法
1.1一般资料
随机数字表划分54例腹股沟疝手术患者（选取开始2021年09月；结束2023年09月），对照组分入27例：男17例，女10例；50岁-70岁，（60.29±1.38）岁。研究组分入27例：男16例、女11例；48岁-69岁，（60.17±1.45）岁；资料一致（P＞0.05）。
纳入标准：（1）符合腹股沟疝手术指征；（2）签署书面知情同意书；（3）资料齐全。
排除标准：（1）严重肝、肾功能不全；（2）对麻醉用药过敏者；（3）智力障碍。
1.2方法
两组术前均肌肉注射阿托品（安徽长江药业有限公司；国药准字H34021900；1ml:0.5mg）0.5mg、苯巴比妥钠（国药准字H23021167；哈药集团三精制药有限公司；1ml:0.1g）0.1g。开放上肢静脉，静脉注射乳酸钠林格氏液（山东威高药业股份有限公司；500ml；国药准字H20044239）。监测心电图、血压、脉搏血氧饱和度（德国德尔格多参数监护仪）。
腰硬联合麻醉。穿刺间隙为L3-L4。腰麻：10%葡萄糖1ml+0.75%布比卡因（上海禾丰制药有限公司；国药准字H31022839；5ml:37.5mg）15mg。硬膜外导管插入头侧4cm。5min后调整麻醉水平至T8以下。鼻导管吸氧，SpO2≥95%。
研究组手术开始后把控输注浓度为0.8ug/kg的右美托咪定{国药准字H20223096；2ml:0.2mg（按C13H16N2计）；江苏正大清江制药有限公司}，手术结束前20分钟停止。对照组输注丙泊酚（广东嘉博制药有限公司；国药准字H20051842；20ml:200mg），浓度2.0μg/ml-2.5μg/ml，手术结束前10分钟停止。
1.3观察指标
分析两组不同时段（T0：术后5min；T1：手术后30min；T2：手术结束）监测指标：脉搏氧饱和度、血压、心率；计算两组术中躁动、注药后呼吸暂停次数。
1.4统计学分析
统计学分析采用SPSS24.0版本软件，T值、X2值分别检验计量资料、计数资料，以（x̄±s）、（n%）方式表示，P＜0.05，提示存在差异。
2结果
2.1 不同时段监测指标：研究组脉搏氧饱和度更加平稳（P>0.05），血压、心率对比差异显著（P<0.05）。具体见表一：
2.2 两组术中躁动、注药后呼吸暂停次数：对照组高于研究组（P<0.05）。具体见表二：
3讨论
腹股沟疝手术已广泛应用于临床，具有创伤小、操作简单等优点。但随着微创手术的发展，微创手术的麻醉也获得了更广泛的意义。腰硬联合麻醉是腹股沟疝手术常用的麻醉方法。麻醉后，可有效扩张患者血管，从而降低外周血管阻力。经研究证实，腰硬联合麻醉可以有效减轻患者的应激反应，抑制患者交感神经系统的兴奋作用，使手术顺利进行。研究显示，以前，丙泊酚通常在手术中用作辅助药物，但只有镇静作用。因此，腰硬联合麻醉水平过低会引起过度镇静，影响手术。此外，该药具有明显的呼吸抑制作用，容易引起短暂的呼吸暂停。需要面罩加压吸氧，严重者需气管插管。
右美托咪定是一种肾上腺素能受体激动剂，可通过调节与睡眠和觉醒相关的蓝斑核来触发和维持自然的非眼动睡眠。与传统咪唑类药物相比，该产品具有更强的特异性，不仅没有明显的呼吸抑制和认知障碍，而且具有良好的抗交感神经、抗焦虑药理作用，在减少或消除患者的消极情绪中发挥了显著优势，是一种可以自然唤醒的镇静药物。
本文对比显示，研究组术中躁动、注药后呼吸暂停次数较低，血压、脉搏氧饱和度及心率等稳定情况优于对照组。其原因为：右美托咪定具有中枢抗交感作用，是一种新型的高选择性α2肾上腺素受体激动剂，抑制去甲肾上腺素的释放，增加迷走神经的兴奋性，降低血压、心率和心肌耗氧量，产生镇静作用。同时不抑制呼吸，具有一定利尿、抗焦虑、镇痛作用，具有保护脏器功能的特点，使患者在围手术期更加稳定[3]。除此之外，右美托咪定可以抑制去甲肾上腺素的分泌，主要是通过直接作用于外周神经产生的，促进乙酰胆碱的合成、释放，阻碍疼痛信号的传递，升高一氧化氮的水平，一方面可以有效减少不良反应的发生，另一方面可以发挥良好的镇痛、镇静作用。根据以往研究可以看出，腰硬联合麻醉单一措施的实施对药物的需求量较大，若此时给予患者大剂量0.75µg右美托咪定，会导致血压增高、心率减慢，安全性较低。因此，临床应对右美托咪定用药剂量进行控制，近年来临床上提出最佳剂量为0.2-0.70µg。
综上所述，腰硬联合麻醉联合右美托咪定安全性高，可以帮助患者有效降低注药后呼吸暂停次数、术中躁动发生率，稳定血压及心率状况，对保障患者手术安全具有积极意义，且疗效显著。
【参考文献】
[1]肖甄男,商丽华,龙波. 超声引导腹横肌平面阻滞复合右美托咪定在老年患者腹股沟疝修补术术中及术后的镇痛效果[J]. 中国医科大学学报,2018,47(6):507-512.
[2]王黎,李佳蔓. 术前右美托咪定滴鼻联合腹横肌平面及髂腹下-髂腹股沟神经阻滞对行全身麻醉腹股沟疝手术患者的疗效[J]. 中华疝和腹壁外科杂志,2020,14(4):396-399.
[3]范之丹,渠兴乾,王卫军. 右美托咪定复合超声引导下TAP阻滞麻醉对腹腔镜下腹股沟疝修补术病人Aβ-42、Tau蛋白的影响[J]. 蚌埠医学院学报,2022,48(3):344-348.
