康复科脑卒中住院病人以恢复期为主，普遍会存在年龄大，基础疾病多，并发症多，营养风险大等特征。另外，因中风病因的特殊性，仍有21%-64%的幸存者存在吞咽功能障碍，从而增加了其营养危险及营养不良的发病率。目前国内外尚无针对中风恢复期人群营养危险因素的研究。本项目拟在前期工作基础上，通过对康复科卒中病人的营养风险和营养缺乏情况的调查，掌握该地区脑卒中病人的营养现状，为制定针对性的营养干预措施。
1、对象与方法
1.1研究对象
纳入纳入研究的79名病人，年龄在28-86岁，平均（69.82±10.25）岁，包括44名男性和35名女性。病程为2~34月，平均（11.42±14.68）个月，其中有37例（病程小于6个月者）,42例（病程超过6个月者）。纳入标准：①意识清醒。(2)中风发病后第14天左右。(3)对评估有意愿的住院病人。排除标准合重症及合并有严重肝、肾损害者。
1.2研究方法
1.2.1研究内容
在住院的第二天，对患者进行了空腹血生化检测以及 NRS 2002的营养危险筛选。NRS 2002标准将身体质量指数（BMI）、营养状况（饮食、体重）的改变情况以及年龄等因素纳入其中，并按营养危险程度分为无、轻度、中度和重度，分别给予0~3分，能够对病人的营养状况进行前瞻性的动态监测。NRS 2002筛查是指经过训练的人员对病人进行的调查表。方法：BMI= kg/m2；早上8时脱去鞋子，测量身高（厘米），卧床病人用两手伸直量中指间距间接测量身高。尽量空腹，穿病房服，不穿鞋子，用效正称（kg）测定，卧床病人用轮椅或磅法测定。
1.2.2营养风险和营养不足的评估
NRS 2002评分为3或更高，表示营养不良。(1)体质指数：在考虑中西方个体身高、体重差异的基础上，参照陈春明等提出的营养缺乏时 BMI≤18.5kg/m2的判定标准。(2)对于身体质量指数在正常范围内的病人，检测血清白蛋白（ALB）小于35g/L，可判定为营养缺乏。(3)营养过剩：体质指数大于或等于24kg/m2，白蛋白含量在35克/升以上。
2、结果
2.1 NRS 2002的适用性纳入79名病人，所选病人都已按规定填写了2002年全国健康状况调查表，符合率为100%。
2.2在79名住院病人中，营养危险因素（NRS>3）占67.09%(53/79)，其中有30人出现了吞咽障碍，营养危险率为80.00%(24/30),14名病人留置胃管，发生营养危险的比例为75.00%(6/8)。与对照组比较，总营养缺乏和有吞咽障碍的组分别为7.59%和10.00%(3/30)；胃管组中有37.50%出现营养不良(3/8)。
另外，在79名中风病人中，有63%(79个病人)和66.7%有吞咽障碍的病人(2/30)。经胃管治疗的病人中，有12.5%的病人出现了营养过剩。见表1。
表1康复科脑卒中住院患者营养风险及营养不足的发生率%
2.3病程与营养不良的关系疾病的发展过程对病人的营养危险与不良结局有显著的影响。见表2。
表2病程对康复科脑卒中住院患者营养风险及营养不足发生率的影响%
3、讨论
脑卒中康复是我国康复领域的重点研究对象，因其多个重要器官的功能储备降低，体内稳态降低，同时出现肺部感染、压疮等多种并发症，导致其发病率逐年上升。
据有关研究，临床上住院病人中有33.8%的人患有营养不良。通过单独对康复科收治的脑卒中病人进行筛查，结果显示79名中风病人的营养危险和营养缺乏的比例分别为67.09%、7.59%，远高于临床病人。分析其原因，大部分的脑卒中病人都会出现吞咽障碍，这会使他们的食欲下降，甚至是无法正常的去吃东西，有些患者都必须要进行鼻饲和管饲，这会使他们的肠道营养摄入减少，而且管饲的营养也不平衡，长期留置胃管也会对病人的消化和吸收能力造成不利的影响。同时，我们还发现，有一些吞咽功能障碍的病人，以及留置胃管的病人，可能是因为他们在发病前就已经有了营养过剩，也可能是发病后饮食结构和饮食不合理，导致了摄取过量。因而，就会需要复健师注意观察吞咽障碍及管饲病人的营养状态，并依病人的需要给予适当的营养支援。
前期研究表明，仅以血清白蛋白为指标评价营养状态具有一定的局限性。由于血浆中PA的半衰期只有2天，在短时间内可在蛋白、能量等方面发生显著改变。因而也能得出，血浆PA的动态监测是一种有效的方法。
营养风险不仅仅是指营养不良，还会对病人的并发症、住院天数、住院费用等产生不利影响。NRS 2002 (Nutrition Risk Screening 2002, NRS 2002）是一种基于128个临床随机对照研究的研究。通过对这些 RCT的系统性评估，可以发现，营养不良的病人会比无营养危险的病人有更好的临床转归。而且具有操作简单，无创，病人易于接受的特点。这项研究从中国引进至今，已经获得了很好的使用效果。但是，目前还缺少大样本的临床研究来评估脑卒中病人的康复效果。
我国对于康复科脑卒中住院病人的营养治疗还没有统一的准则和标准，临床医生主要依靠个体的临床经验，膳食指导并不完善。这也是导致，放置胃管的病人中，营养过量的比例比吞咽困难的病人的总体水平要高。同时也表明，康复科中风中的病人也存在有一定的营养过剩，进一步的阐明，临床医师不仅要增强对营养危险的认识，还要加强对其的规范应用。
参考文献
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