子宫瘢痕妊娠属剖宫产术后异位妊娠的特殊类型，临床发病率不足1%，患者发病初期无典型临床症状，随病情进展可见腹痛、阴道不规则出血等症状，孕周增加可导致患者子宫破裂，阴道出血无法有效控制，进而危急母婴生命安全[1]。单纯依据临床症状诊断具有较高的误诊率，现阶段超声检查在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断中得到广泛应用，其主要优势为操作简单方便，检查过程无创，重复性高，经腹超声检查及腔内超声检查是临床常用超声检查方式，本次研究通过对我院3年时间内收治共计38例该疾病患者资料的研究分析，重点探讨腔内超声诊断的实际临床应用效果。
1、资料与方法
1.1一般资料
本次研究开展时间段2016年10月-2019年10月，研究样本数量共计38例，全部患者经手术病理检查均符合剖宫产后子宫瘢痕妊娠临床诊断标准，分组方式为随机数字表法，平均划分为2组，组别命名为研究组和对照组，两组患者数量均等（n=19），研究组患者年龄范围为22-39岁，年龄均值（28.69±5.63）岁，对照组患者年龄范围为24-38岁，年龄均值为（28.64±5.57）岁，常规资料两组患者无统计学差异（P＞0.05），对本次研究结果无影响。
1.2方法
两组患者均采用我院彩色多普勒超声诊断仪实施检查，对照组患者诊断方案为经腹超声检查，探头频率设置为2-5MHz，检查过程中取患者仰卧位，保持膀胱良好充盈，利用探头探查双侧附件区域、子宫，确定妊娠囊位置、大小、子宫下段前壁瘢痕处与内部回声间关系、滋养血流信号、宫颈、子宫下段前壁瘢痕处肌层厚度等指标。
研究组患者诊断方案为腔内超声检查，探头频率设置为4-9MHz，检查过程中取患者膀胱截石位，医护人员手持腔内超声探头，于患者子宫下段前壁瘢痕处设置尖端透声窗，对患者实施不同切面扫描，准确显示子宫前壁、妊娠囊、宫颈、宫腔线等位置。
1.3评价标准
全部38例患者经手术病理检查均符合剖宫产后子宫瘢痕妊娠诊断标准。超声诊断颇剖宫产后子宫瘢痕妊娠诊断标准为宫颈管与宫腔空虚，子宫下段前壁剖腹产疤痕处存在不规则团块及妊娠囊，局部血流信号清晰，可见胎盘及功能滋养层超声依据，存低阻力高速血流，统计两组患者确诊率。评估组间超声显示率各项指标，主要包括滋养层血流阻力指数、子宫下段前壁瘢痕处肌层厚度、妊娠囊位置等。
1.4统计学方法
本次研究中全部数据资源均为计数资料，表示方法为%，检验方法为χ2检验，利用SPSS23.0软件进行本次研究数据分析，如P＜0.05，则两组数据统计学差异显著。
2、结果
2.1组间确诊率比较
评估组间确诊率，研究组高于对照组（P＜0.05）。
表1 组间确诊率比较（n/%）
2.2组间超声显示率比较
估组间超声显示率各项指标，研究组均高于对照组（P＜0.05）。
表2 组间超声显示率指标比较（n/%）
3、讨论
剖宫产术后瘢痕妊娠发病机理较为复杂，主要与切口缝合位置不合理、子宫内膜受损、瘢痕组织缝隙等有关。子宫瘢痕妊娠极易导致子宫破裂及阴道大出血，诱导子宫破裂的因素包括手术时间、手术质量、手术类型、孕妇体质、二次妊娠时间等[2]。孕妇随孕周增加，胎儿体重显著增长，受子宫收缩及羊水量增多等因素影响，患者宫腔内压力增大，继而导致子宫肌层破裂，严重威胁女性生命安全，为此需采取有效的早期诊断方式，确定子宫瘢痕与孕囊关系，确保女性生命安全。
本次研究数据显示，研究组患者采取腔内超声诊断后确诊率及滋养层血流阻力指数、子宫下段前壁瘢痕处肌层厚度、妊娠囊位置显示率均高于对照组。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠常规诊断方法为经腹部超声，该方法可显示宫颈、子宫体、妊娠位置、盆腔、双侧附件结构，其主要缺陷为图像分辨力较低，易受膀胱充盈情况、腹壁厚度等因素影响，子宫子宫肌层厚度测量准确率偏低，对妊娠囊及肌层血流灌注检查效果不够理想。腔内超声检查与经腹超声检查相比临床优势显著，此类检查方式可利用超声探头全方位扫查瘢痕妊娠部位，图像清晰度更高[3]。腔内超声探头频率较高，扫查范围更接近子宫区域，滋养层血流信号、子宫肌层显示清晰度更高，可为医师诊断提供丰富信息，有助于诊断准确率提高，值得临床推广应用。腔内超声检查主要缺陷为覆盖范围不足，成像范围不超10cm。现阶段，超声检查在盆腔炎、宫外孕、膀胱结石等多种疾病诊断中得到广泛应用，通过超声图像可观察患者出血、血管性病变情况，对疾病的准确诊断具有重要意义。经腹部超声检查及腔内超声检查均存在优势与缺陷，临床应用中可结合患者病情将两种检查方法联合应用，并结合患者临床症状综合判断。
由此可知，腔内超声诊断应用于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断中确诊率较高，可显示滋养层血流阻力指数、子宫下段前壁瘢痕处肌层厚度、妊娠囊位置，值得临床推广应用。同时，本次研究受多因素影响，患者样本量偏低，未能进行同类医疗机构数据横向比对分析，腔内超声诊断的临床价值需进一步大样本分析。
参考文献：
[1]刘玉婷,唐易然,申恒春.高强度聚焦超声联合清宫术与阴式手术治疗Ⅱ型子宫瘢痕妊娠临床疗效比较[J/OL].解放军医学院学报:1-4
[2]李丽.比较介入联合清宫术与药物联合清宫术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床效果及安全性[J].数理医药学杂志,2019,32(10):1468-1469.
[3]马晋英.阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除术治疗剖宫产瘢痕妊娠的效果及对术后生活质量的影响[J].中国妇幼保健,2019,34(19):4406-4408.
