慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)简称慢阻肺，是一种以持续气流受限为主要特征的疾病[1]。在过去的十年全世界人口全因死亡疾病中，COPD居第4位，预计到 2020 年将上升至第3位[2-3]。COPD除造成器质性损害外，还由于其反复发作和引发的各种并发症，影响患者的日常生活活动、社会功能，给患者的身心健康造成了严重影响[4]。相关研究指出COPD 患者焦虑、抑郁等心理疾患与COPD症状发生发展密切相关[5-7]。焦虑、抑郁不仅是COPD的后果，也是COPD不易控制和恶化的重要原因，患者常常出现情绪低落、活动减少等负面情绪，影响对疾病积极治疗的态度，是导致COPD病人病情反复、加重、甚至死亡的重要原因之一[4]。采用一种有效的护理干预措施改善COPD患者的心理状态十分重要，笔者所在医院尝试基于“肺主忧”理论制定中医养生调护方案对COPD焦虑抑郁患者进行临床干预研究，以改善患者的焦虑抑郁状态，取得一定成效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2019年4月~2020年1月收治的COPD患者为研究对象，按照3：2：1的比例分配样本量，呼吸科、急诊病房、老年病科样本量分别为42例、28例、14例。各个病区根据患者入院先后顺序，按照随机数字表，将编号对应数字是奇数的纳入试验组，偶数则纳入对照组。其中试验组：男20例，女22例，年龄47 ~ 88岁，平均( 65.21±7.52) 岁；对照组：男21例，女21例，年龄48 ~ 90岁，平均 ( 67.52±7.87) 岁。所有患者的性别、年龄均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书，且该方案通过伦理委员会批准。
1.2纳入及排除标准
1.2.1纳入标准
（1）符合2018年GOLD指南COPD诊断标准[8]；（2）年龄大于40岁；（3）积极配合治疗，病情稳定，能完成临床观察及量表评估者，并签署“知情同意书”；（4）无肝肾功不全、心脑血管重大疾病等。
1.2.2排除标准
（1）已确诊其他呼吸系统疾病：支气管哮喘、支气管扩张、肺结核等；（2）有其他系统严重疾病，如严重糖尿病、顽固性高血压、严重肝肾功能不全等；（3）合并恶性肿瘤或恶性肿瘤术后；（4）使用影响试验有效性或安全性评定的药物或治疗方法者。
1.3治疗方法
两组患者入组时均进行入组宣教，建立健康档案，进行基本信息登记。
对照组：采用常规护理方案，包括氧疗、规范用药、健康教育等方面的治疗和护理。试验组在对照组的基础上，制定个性化中医养生调护处方，包括以下6个方面。
（1）情志调护处方：根据肺主忧理论，运用解郁调神之法，选用中华医学会音像出版社出版的《五行音乐盒带》，该音乐在中医五行理论的基础上进行编曲，包括宫、商、角、徵、羽五种曲调的音乐，依据患者个人喜好选取宫、商、角、徵、羽五种曲调的音乐各2首，共10首，研究人员将患者所选的音乐拷贝给患者，供其循环应用。
（2）动静结合运动处方：在专业的运动医师指导下，根据患者情况指导患者进行中医肺康复锻炼，包括吐纳回春功、步行训练、有氧运动等。①吐纳回春功：将龟太气功、八段锦与传统的呼吸操相结合，以腹式呼吸为主，降低呼吸功耗，缓解呼吸困难，改善换气功能。每日1次，每次30min。②步行训练:选择平地，如病区走廊、公园等场地进行步行训练，根据患者的身体状况和运动能力调整步行训练的强度。可采用中速-快速-慢速的程序步行，运动量由小到大，每次步行后以稍感疲倦为度。每日1次，每次30min。
（3）营养处方：COPD患者体质大致可分为肺气虚型、肺脾气虚型、肺肾气虚型、肺肾气阴两虚型，评估患者体质，根据患者体质辨证施膳。①肺气虚型：宜食五味子、河子、白果、百合、乌骨鸡、猪肺、杏仁等。②肺脾气虚型：宜食党参、白术、淮山药、薏苡仁、浙贝、川贝、陈皮、枇杷、蜂蜜等。③肺肾气虚型：宜食芝麻、鸡肉、南瓜、枸杞子、核桃肉、红枣、桂圆、羊肉、灵芝等。④肺肾气阴两虚型：宜食百合、冬虫夏草、麦冬、沙参、熟地、银耳、白萝、西瓜、梨等。
（4）教育处方：开展教育的形式多样化，可通过小组讲课的形式或者一对一教育指导的形式给予患者健康教育。邀请患者加入微信公众号，定期在微信公众号中推送关于COPD的养生方法，如体质养生、季节养生等，加强患者对疾病的认知，纠正不良生活方式，促进疾病恢复。
（5）中药茶疗处方：根据患者体质、季节制定养生茶供患者饮用，以清燥润肺，养阴生津。加用合欢皮、合欢花、香附、柴胡等药物以调畅气机，以恢复肺宣发肃降的生理功能，有益于患者恢复。
（6）定期随访指导，随时解答患者的疑惑，提高患者依从性。
1.4调查评估量表
汉密顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）包括14个项目，分为焦虑体验、抑郁症状、躯体神经、脏器症状、生殖泌尿、植物神经、会谈表现7个部分。每项釆用0~4分的5级评分法，总分≥29 分，可能为严重焦虑；21 分≤总分＜29分，有明显焦虑；14 分≤总分＜21 分，肯定有焦虑；7 分≤总分＜14 分，可能有焦虑；总分＜7分，一般说明调查对象没有焦虑症状。汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）采用的是HAMD 24项版本，其中14项采用0~4分的5级评分法，各级的标准为：无；轻度，中度，重度，极重度。10项采用0~2分的3级评分法，分级的标准为：无，轻，中度，重度。病情越轻，总分越低；病情越重，总分越高；总分≥35分，为严重抑郁；20 分≤总分＜35 分，肯定有抑郁；8 分≤总分＜20分，可能有抑郁；总分＜8 分，正常。
1.5观察指标
护理干预前及实施干预12周后根据汉密顿焦虑量表（HAMA）和汉密顿抑郁量表（HAMD）对患者进行评分，得分越低，精神状态越好。
1.6统计学分析
患者数据资料均用excel进行统计整理，所有数据均采用SPSS24.0软件分析。其中计量资料用t检验，以（x̄±s）表示，分类变量数据用χ2 检验，p<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1干预前后两组患者HAMA及HAMD得分比较
经护理措施干预后，两组患者SAS、SDS评分均比护理干预前有所下降，但观察组患者评分显著低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义，见表1。
表1 两组患者护理前后HAMA及HAMD评分对比分析
注：与试验组同期比较，*P<0.05
3.讨论
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性的呼吸系统疾病，具有病情反复性发作、逐渐加重的临床表现特点[9]。COPD主要累及肺脏，但也引起全身不良效应，对患者的躯体、情感和社会活动也会产生巨大影响。研究提示COPD常出现焦虑和抑郁状态，随着病情严重程度加重，抑郁状态发生情况与之有正相关性[10]。
目前西医对于COPD伴发焦虑、抑郁状态的干预手段包括认知干预、支持干预、行为干预及药物干预等，国外研究表明，认知行为疗法可以显著减少 COPD 患者的呼吸困难指数[11,12]，但目前尚无综合且规范的护理干预手段。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）中医属于“肺胀”范畴，病位在肺；焦虑抑郁中医属于“郁证”范畴，主要病位在肝，肝主疏泄，郁则肝气不畅。《素问·刺禁论》指出“肝生于左，肺藏于右”，疾病初期病邪首先犯肺，肺气郁滞，气郁结于内而导致心情抑郁。随着疾病的发展中期，脾失健运、肺虚及肾，金不生水，肾气衰惫，五脏神志活动无所主，出现喜怒无常、悲忧无度、思虑过度、郁郁寡欢等神志异常[13]。苗青等[12]从证候学角度研究 COPD 合并焦虑、抑郁的相关性，结果表明COPD患者抑郁与焦虑的发生与中医“肺主忧伤”理论相吻合。
本研究中，试验组在对照组的基础上，制定了个性化的中医养生调护处方。结果显示干预前两组HAMA、HAMD得分无统计学差异（P>0.05）。经12周的护理干预后，试验组HAMA、HAMD得分低于对照组。现代研究表明，音乐可能通过增加中枢神经系统中5-羟色胺释放，增加下丘脑去甲肾上腺素浓度，达到调节中枢神经递质的目的，从而发挥防治抑郁的作用[14]；音乐治疗在国外已在多种疾病的康复中得到广泛应用且效果显著[15]；五行音乐产生特有的声波震动和人体所归经络发生共振反应，以此影响人的脏腑气血，起到缓解压力、减轻精神紧张、调节患者情志的作用[16]。故本次研究选取“五行音乐”情志调护处方解郁调神，以改善患者的抑郁状态。
中医很早就认识到锻炼形体可以促进气血流畅，筋骨强健。故运动处方选择传统健身术，如五禽戏、太极拳、八段锦、易筋经等一方面可以改善患者肺功能[17]，一方面有利于减轻患者焦虑抑郁情绪，使患者保持平和的心情[18]。 辩证施膳，改善COPD 患者脾失健运、肺虚及肾的症状；加强健康教育及中药茶疗处方进行中医养生及康复指导利于机体内外和谐统一。
综上所述，将中医养生调护处方综合运用可在一定程度上减轻COPD患者焦虑抑郁的情绪，改善COPD患者焦虑心理状态，在今后的临床治疗中，可进行推广应用。
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