颞下颌关节是颌面部唯一的活动关节，是具有转动运动和滑动运动功能的左右联动关节。TMJDS是口腔科常见病、多发病，好发于20～40岁的青壮年，女性>男性，常发生在一侧，也可两侧同时发病。其发病原因多为：①颌骨、牙齿咬合发育；②口腔功能异常；③关节创伤与劳损④精神因素等。
1.1中药内服治疗
张氏[1]方用桂枝汤(桂枝、白芍、川芎各9g,秦艽、白芷各12g,甘草6g,生姜3片,大枣3枚，复诊加红花9g)治愈TMJDS1例。魏氏[2]方用加味葛根汤（葛根6g、大枣4g、麻黄5g、甘草4g、肉桂2g、芍药10g、生姜2g、延胡索、合欢皮各6g、夜交藤15g）治疗87例,治愈80例。
1.2针灸治疗
1.2.1普通针刺
王氏[3]取穴下关、颊车、听宫、合谷、太阳;选用1.5寸毫针，下关直刺0.8～1寸，听宫斜刺0.5～1寸，颊车向地仓平刺1～1.2寸，合谷直刺0.5～1寸，留针30分钟，成功治疗1例。徐氏[4]认为此病中医辨证多系风寒阻络,故予驱风散寒、濡养筋脉,利节止痛之法治之，采用齐刺法选择常规穴位。
1.2.2温针灸
刘氏[5]等则认为，TMJDS为面颌部疾患，病位小而深，寒痹轻易不得而出，“针所不为，灸之所宜”，故取温针灸，先以针深入关节间隙，以取其痹，再通过加热针柄部的艾绒，使温热刺激通过针刺传入穴位深部，疏通经络之闭滞，以温灸引寒而出。选穴为：下关、牵正、颊车、阿是穴、合谷（双），其中阿是穴行温针灸。阿是穴的选择为局部疼痛最甚或张口弹响处、张口卡压处，阿是穴行温针灸，每次约为20min，临床疗效显著。
1.2.3电针
胡氏[6]将69例患者随机分为两组，对照组给于超短波治疗，治疗组在对照组的基础上给予电针治疗，根据患者情况选择患侧的下关、翳风、听宫、颊车、阿是穴以及双侧合谷、阳陵泉，行针得气后，在下关、听宫穴接上电针，电流强度为1.5mA，频率为1.45Hz。治疗两周后，治疗组有效率为大于对照组有效率。
1.2.4针刀
黄氏[7]利用针刀对局部关节进行松解从而改善局部血液循环、松弛痉挛的肌肉，促进局部无菌性炎症吸收，从而达到根治目的。具体方法为：第1支针刀松解颞下颌关节的颞骨下颌窝处的粘连瘢痕，第2支针刀松解颞下颌关节下颌骨上颌头处的粘连瘢痕，10d治疗1次，共治疗2次，共治疗16例，痊愈9例。
1.2.5筋针
蒋氏[8]则使用“筋针”即在颞下颌关节上下寻找筋结点，一般在上关穴与下关穴附近，按压该处有轻微压痛或酸胀感，嘱患者活动颞下颌关节而疼痛减轻者，则该点为进针点。在上述进针点常规消毒后进针，沿皮下向颞下颌关节方向纵刺、横刺20~30mm，再嘱患者活动下颌关节，如疼痛减轻或张口受限改善即可留针20min，局部“筋穴”的进针及留针过程中要求无酸麻重胀麻等得气感。如无减轻则微调整针身方向再进针，均留针20min，共治疗1个疗程，共治疗28例，治愈9例。
1.2.6毫火针
王氏[9]则认为火针其兼具针与灸双重作用，具有有形无迹之热力，可温通经络，鼓动阳气，达到驱寒除湿，通经止痛之功。因面部使用易留小瘢痕，故以毫火针取代，取直径0.3mm、长度30mm的钨锰合金毫火针一枚，在夹有95%乙醇棉球的止血钳上将针体及针尖烧至白亮，迅速针刺上关、下关、颊车、听宫四穴，各2针，针刺深度为5mm，一针一烧，快刺快出，治疗后再次进行局部皮肤消毒，成功治愈1例。
1.2.7灸法
邱氏[10]等认为此类疾病以肌肉、筋膜等组织的无菌性炎症、痉挛为主要病理改变,而艾灸有较好的抗炎作用，以及利于组织功能恢复。故用艾条1支点燃后在患侧上关、下关、耳门、阿是穴上方约3cm处反复回旋施灸,临床上可有效减轻关节疼痛。
1.3推拿
推拿手法具有舒筋通络、理筋整复的作用，在治疗TMDJS引起的下颌关节疼痛、活动受限等具有显著的临床疗效。顾氏[11]等人使用曹仁发教授的手法操作方案。其主张以一指禅推法为主,使用“平、浅”二劲循经推穴;同时结合内功推拿流派的擦法,作为整理手法，以“透热”为度。如此手法操作可舒缓颞下颌面部痉挛的肌肉，同时也放松口颌面部肌肉及其相关肌群，进而达到“筋柔而骨正”，起到理筋整复的效果。
小结：TMJDS病因复杂，临床上致病因素常同时出现，当前严格遵循“逐步升级”“保持和恢复关节功能至上”的治疗原则，故仍以对症治疗为主。本病属于中医“痹证”范畴，内因多为情志不畅或肝肾两虚，外因多为外伤或风、寒、湿邪侵袭人体，进而导致经络痹阻，筋脉拘急疼痛，出现关节运动障碍。中药内服、针刺、灸法、推拿等疗法以不同的方式达到松解颞下颌关节周围肌肉，恢复关节功能活动的目的，且疗效良好。这些方法在非器质性病变的TMJDS中可以起到良好的疗效，具有操作简便、安全有效、不良反应少等优势，适用于临床的推广和应用。但器质性病变的TMD中医治疗优势不明显，此时更适合外科手术等疗法。
参考文献：
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