慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，是以不完全可逆性进行性气流受限为特征，病因尚不明确，有研究表明其发病与肺组织对香烟烟雾或有害气体或有害颗粒物的异常炎症反应有关[1]。多表现为呼吸困难、气短或气促，活动后加重、休息后缓解。笔者通过对比分析对罹患慢性阻塞性肺疾病的老年患者采取“三位一体”护理前后患者的状态，研究医院-社区-家庭一体化护理在老年慢性阻塞性肺疾病护理管理中的应用，详细报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1月-2019年6月期间就诊于我站的50例初步诊断为慢性阻塞性肺疾病的老年患者，按照随机数表法分为观察组和对照组，各25例。其中观察组男性13例，女性12例，年龄64~76岁，均值（66.30±5.40）岁；病程6~12年，均值（7.90±0.4）年。对照组男性14例，女性11例，年龄61~74岁，均值（67.20±4.50）岁；病程7~11年，均值（8.40±0.7）年。本次选用的研究对象组间年龄、性别及病程等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2临床纳入与排除标准
纳入标准：（1）选择符合我国卫生部发布的《慢性阻塞性肺疾病诊断标准》[2]的患者；（2）应用支气管舒张剂后肺功能检查显示FEV1/FVC＜70%；（3）年龄60~80岁，病程＞6年；（4）了解本次研究目的及过程并自愿参与研究者。
排除标准：（1）排除慢性支气管炎、支气管扩张等类似诊断患者；（2）排除不能耐受肺功能检查者；（3）排除有胸部手术史患者；（4）排除合并心、脑、肝、肾等器官功能不全者；（5）排除合并自身免疫性疾病或肿瘤的患者。
1.3方法[3]
所有参与研究的患者护理前后均进行肺功能检查，出院3月后复查血氧饱和度，并通过圣乔治呼吸问卷[4]评估其生活质量，以上过程中均以编号代替患者姓名等个人主要信息，保护患者隐私。观察组采用医院-社区-家庭一体化护理，对照组采用常规护理，具体方案如下：
1.3.1对照组
（1）改善症状、消除诱因：遵医嘱规律雾化治疗，持续氧疗，注意休息，避免剧烈活动，酌情静滴广谱抗生素，预防感染；
（2）预防电解质和酸碱平衡紊乱：预防患者丢失体液内的钠、钾离子，酌情补充电解质，避免缺氧引起的代谢性酸中毒，酌情静滴5%碳酸氢钠。
1.3.2 观察组
建立医院-社区-家庭一体化护理，具体包括：
（1）院方护理：在对照组护理方案基础上，继续完善护理方案：①建立患者档案，备注患者入院情况、检查结果、给予的处理、复查结果、病情转归以及出院建议，并将患者档案下发至所在辖区社区卫生服务站，并与社区工作人员取得沟通，协商制定患者心理护理及行为干预方案，保持联系。②健康宣教：1.介绍COPD的发病机制，发作征象，及自我监测、自我处理的方法，增加患者对疾病的正确认识；2.讲解诱发COPD急性加重的因素，帮助患者建立预防意识，从而有效避免诱因；3.详细阐明家庭氧疗的用法用量及吸入装置的使用方法，提高药物利用率；4.教育患者定期复查，长期、规律、遵嘱治疗。
（2）社区护理：
①社区卫生服务站接收患者档案后，按照患者病情重新归档，确定随访时间（至少1次/周），并定期向医院反馈患者随访信息；②给予患者心理干预：1.安抚患者，避免患者出现焦虑、紧张情绪；2. 增加与患者的交流，对于患者关于病情的不理解能够及时答疑解惑；3. 鼓励患者通过长期规范化治疗能够有效控制症状，帮助患者建立信心。
（3）家庭护理：
①患者家属帮助患者树立治疗信心，监督其药物服用和呼吸机使用情况；②鼓励患者参加社区组织的运动训练以及自身康复运动。
1.4 观察指标[5]
（1）肺功能指标：VC、FEV1、FEV1、FEV1/FVC和PEF；
（2）血氧饱和度：SO2；
（3）SGRQ评分。
1.5统计学方法
使用SPSS21.0对实验数据结果进行统计学处理，各项指标以（`x±s ）形式展开，对计数资料进行x2检验。P＜0.05时认为某项指标的结果具有统计学意义上的差异。
2 结果
2.1患者肺功能指标对比
观察组患者VC、FEV 1 、FEV 1 %、FEV 1 /FVC和PEF得到显著改善，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1所示。
表1患者肺功能指标及对比（ n，x̄±s）
注：t1，P1为管理前两组比较，t2，P2为管理后两组比较，t3，P3为观察组管理前后比较，t4，P4为对照组管理前后比较。
2.2患者生活质量评估
观察组患者血氧饱和度明显升高，生活质量显著提高，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2所示。
表2 患者生活质量及其对比（n， x̄±s ）
注：t1，P1为管理前两组比较，t2，P2为管理后两组比较，t3，P3为观察组管理前后比较，t4，P4为对照组管理前后比较。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种好发于中老年人，以呼吸困难、气短或气促为主要表现的慢性进行性肺疾病。本次研究结果显示，采用医院-社区-家庭一体化护理患者的肺功能指标如VC、FEV1、FEV1、FEV1/FVC和PEF得到有效改善，血氧饱和度明显升高，生活质量显著提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。有研究显示[6]，COPD恢复期患者出院后的相当一段时间内处于病情恢复的“黄金时期”，在此期间，如果能够给予患者医院-社区-家庭一体化全方位护理，能够有效巩固其疗效。
综上所述，与采用常规护理相比，采用医院-社区-家庭一体化护理能够有效改善老年慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能指标，同时明显升高其血氧饱和度，显著提高其生活质量，为基层医疗卫生单位的工作提供了宝贵经验。
参考文献
[1]曹雅丽,焦东辉,赵治国,等.医院-社区-家庭肺康复管理模式在慢性阻塞性肺疾病患者中的运用[J].中国临床护理,2017,9(4):344-347.
[2]中华人民共和国卫生部.慢性阻塞性肺疾病诊断标准[J].国际呼吸杂志,2011,31(1):1-2.
[3]杜晓秋,周军,张秋娣.不同评价指标在慢性阻塞性肺疾病患者综合评估中的应用［J］.中国全科医学,2016,19(5):511-516.
[4]李国宏,刘敏,张扬.医院社区一体化延续护理对慢性阻塞性肺疾病患者自我管理能力的影响[J].中国护理管理,2017,7(12):1648-1653.
[5]秦月兰,袁平,万欢,等.医院-社区-家庭一体化延续护理模式在老年慢性病患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2017,23(19):82-84.
[6]叶青芳,邹继华,王月枫,等.慢性阻塞性肺疾病患者及照顾者延续性护理服务需求的调查研究[J].护士进修杂志,2016,31(8):740-742.
