随着我国人口老龄化的进展，糖尿病成为一个发病率较高的疾病。糖尿病周围神经病变( DPN)作为一个常见的糖尿病并发症，困扰着超过一半的糖尿病患者。由于DPN是一类致残率较高的疾病，故早期诊断、早期发现DPN成为临床医师积极探索的方向[1]。本文结合相关文献，介绍糖尿病周围神经病变的诊断进展。
一、电生理检查
神经电生理检查作为诊断DPN的金标准，常常表现为神经传导速度减慢，然而早期的DPN神经电生理阳性率较低。肌电图是一类有创检查，且费用较高，可重复性差[2]。DPN病变多由远端向近端发展，足底内侧神经的神经电生理异常率高于腓肠神经及腓浅神经，对早期无症状的DPN有较高的诊断价值[3]。
二、超声
（1）灰阶超声：有研究表明，DPN患者周围神经在灰阶超声中的神经横截面积(CSA)和神经束最大厚度(MT)远远大于糖尿病不伴周围神经病变的患者[4]，且MT的灵敏度和准确度均较高[5]。通过灰阶超声也能了解病变神经的内部回声的改变，从而对DPN有良好的预测作用。
（2）彩色多普勒：DPN患者的血管病变均为微小血管病变，这种细微的血流变化，通过彩色多普勒也较难发现。
（3）超声弹性成像技术：目前用于诊断DPN的有：应变弹性(SE)超声、剪切波弹性(SWE)超声、声辐射力弹性 ARFI 成像等，DPN患者神经增粗、变硬，而弹性成像技术能早期评估神经的硬度，从而早期发现DPN[6]。
（4）其他，DPN的发生与糖尿病周围血管病变密切相关，如能早期发现周围血管病变程度，则能早期预防DPN的发生、发展。近年来，新技术如超声超微血管显像、超声造影均能有效评估周围神经的血流灌注情况，将在早期评估中起到重要作用[7]。
三、磁共振周围神经成像
随着影像技术的发展，磁共振周围神经成像成为判断周围神经损伤的重要手段。DPN患者的神经病变多表现为神经的长径及横截面积均增加，通过磁共振测量神经的长径及横截面积能够有效的诊断DPN[8]。有研究表明，DPN患者的胫神经的T2值明显高于正常人。通过磁共振不仅能观察周围神经在形态上的改变，还能通过测量神经支配的靶肌肉组织的T2值，判断该肌肉是否存在失神经支配。该类方法无辐射、无创伤、直观方便，但价格较昂贵。
四、量表评估
临床中较常使用的DPN严重程度评估的量表包括：神经症状评分（NSS）、神经障碍评分（NDS）、密歇根评分（MNSI）、多伦多评分（TCSS）。有研究表明，MNSI在准确度、灵敏度、特异度上均优于NDS及TCSS，且与神经电生理检查存在高度的一致性[9]。量表评估简单有效、方便易行，但受患者主观感觉影响较大，故常用于DPN的筛查，适用于每一个住院的糖尿病患者。
五、血清学指标
DPN是多种因素共同作用的结果，其中很多相关的血清学指标能够能效帮助我们诊断DPN。
（1）同型半胱氨酸 (Hcy)是体内甲硫氨酸循环的代谢产物，有研究表明，高Hcy与DPN呈正相关。高Hcy与神经传导速度之间也有着密切的关系，研究表明[10]，高Hcy能够影响感觉及运动神经功能，减慢神经传导速度。且DPN程度越重，血清Hcy水平越高。应尽早重视血清高Hcy,并尽早干预。
（2）胱抑素C (CysC) 为一种小分子蛋白，研究表明[11]，CysC与神经传导速度无明显相关性。CysC能够一直Hcy分解，Hcy促进氧自由基的生成，从而加重了神经纤维的缺血与损伤。同时，高CysC能够加重血管内皮细胞的炎症反应，从而导致DPN。
（3）单核细胞趋化蛋白-1 (MCP-1) 作为一种前炎症细胞因子，过度表达可加重机体炎症反应，从而加重机体的缺血缺氧，导致周围神经的损伤，研究发现，DPN患者的MCP-1水平明显高于NDPN患者。
六、五项筛查
DPN患者的周围神经损伤，引起感觉障碍，临床常用五项筛查对疾病进行简单的评估，包括：踝反射、振动觉、压力觉，温度觉、刺痛觉。此类方法省时、省力、有效，易于在基层医院推广，也容易被患者接受。但和量表一样，受患者主观影响明显，对临床医生的判断有较大影响。
七、角膜共聚焦显微镜
糖尿病患者神经损伤多起源于微小神经纤维，而角膜共聚焦显微镜（CCM）是一种高倍显微镜，能够对角膜进行清晰的成像，有研究表明，早期DPN患者在CCM中展现出来角膜形态的异常，能够较早的评估小神经的损伤。但该项技术应用较局限，没有形成统一的标准，临床未广泛使用。相信技术不断成熟，能够更早的为DPN的诊断提供更加准确的依据。
随着DPN的诊断手段不断增加，DPN的早期诊断能够为糖尿病患者带来多重获益，能够有效降低糖尿病患者截肢率。早期发现，早期干预治疗，从而改善患者的生活质量，降低治疗成本，减轻家庭负担。联合多种诊断方法有效提高诊断的准确度。
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