1、分类
肺栓塞 (pulmonary embolism, PE) 是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病 原因的一组疾病或临床综合征的总称， 包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。
PTE为PE的最常见类型，占PE中的绝大多效，通常所称PE即指PTE。
肺梗死 (pulmonary infarction, PI) 肺动脉发生栓塞后，若其支配区的肺组 织因血流受阻或中断而发主坏死。引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT)。 PTE常为DVT的并发症。肺栓塞是心肺循环常见疾病 发病率高 –在西方国家 PE 的年发病率为 0.05%,DVT 的 年发病率约为 0.1% 。尸解资料肺栓塞的总 发生率为5%~14%。我国部分医院统计显性临床 PE 为住院人 数的 8‰~10‰ ,阜外医院资料，肺段以 上肺栓塞占心血管疾病的11%。未经治疗的病死率高 未经治疗的病死率大约为 30% ,死亡率 居肿瘤和心肌梗死之后为第三位；诊断 明确并经充分治疗死亡率可降至 2%~8%。漏诊率高 国外生前 PE 确诊率为 10%~30% ,国内 部分医院生前PE确诊率为7%。DVT和TE同属于VTE的范畴。
2、危险因素
856 年德国病理学家提出的血栓形成的三 个基本条件仍适用。 静脉血液淤滞、 静脉系统内皮损伤和血液高凝状态。肺栓塞的原发性(遗传变异)和继发性 (获得性)两大危险因素可单独存在，也可同时存在。
3、病理与病理主理 来源引起PTE的血栓
下腔静脉径路 其中大部分来源于下肢深静脉，特别是从国静脉上端 到髂静脉段的下肢近端深静脉(约占 50 %- 90 % ) 来 源于盆腔静脉丛的血栓似较前有增多趋势
上腔静脉径路 颈内和锁骨下静脉内插入和留置导管和静脉内化疗使 来源于上腔静脉径路的血栓亦较以前增多。
或右心腔 右心腔来源的血栓所占比例较小。
4、肺栓塞的血流动力学后果和呼吸的改变与栓子的大小和数量以及既往的心肺状况直接相关。肺栓塞引起的血流动力学改变 血栓栓塞肺动脉，由于机械阻塞、神经 体液因素、反射和低氧等，引起肺动脉 痉挛、肺动脉压升高、右心室负荷增加、 右心室扩张，室间隔向左移位。心输出量降低，低血压和休克。
4.1肺血流动力学变化
前毛细血管高压；血管床减少；支气管收缩；动脉血管收缩
侧支血管的形成；支气管一肺动脉吻合形成；肺内动静脉分流
血流改变；血流重分布；血流再灌注(溶解等)
体循环和心功能改变；动脉低血压；心动过速；右心室超负荷和扩张 中心静脉压增高；左心室几何形状改变。
冠脉循环改变；冠脉压力阶差减少（主动脉低压；右房高压）；单位心肌血流减少；右心室内膜下相对性低灌注。
5本文 回顾性分析我院呼吸内科 2018 年 2月～2019年 2月确诊的 PTE患者临床资料研究其病因、临床特点、诊断及治疗方法。1 资料与方法
5.1 一 般资料
以某地区21家三级综合医院作为研究对象，采用回顾性的分析方法登录医院计算机病例管理系统调取医院PTE病例，21家医院2015年1月至2019年12月共发现PTE住院患者82例，同期收治住院患者182037例。82例PTE患者中男51人，女31人，年龄7至73岁，平均（32.9±3.2）岁。
5.2 方法
对诊断过程进行详细的调研，将调取的PTE病例表现交由各院呼吸内科医师进行分析，并进行诊断，就结果与实际诊断结果进行对比。纳入标准：伴有PTE临床症状如呼吸困难、胸痛、咳血PTE“三联征”；经肺动脉造影（CPA）、CT肺动脉造影（CTPA）肺通气灌注显像、核磁共振肺部成像（MRI）、超声心电图与尸体解剖六项检查至少有1项于肺动脉中发现血栓栓子或影像学血栓特异显现；排除仅据临床症状、气血分析、X胸透等诊断的PTE[2]。
5.3 统计学处理
本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（
）表示，计数资料采用率（%）表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。
6结果
2.1 住院患者PTE发病情况
21家医院2015年1月至2019年12月共发现PTE住院患者82例，同期收治住院患者182037例，发病率0.45‰；其中呼吸内科发病率1.41‰，其他科室发病率0.40‰。
7讨论
本次研究中住院患者PTE发病率0.45‰，呼吸内科发病率1.41‰远高于其他科室发病率0.40‰；PTE的诊断方法多与呼吸内科有关，如CTPA、CPA等，通过这些方法进行病理诊断是呼吸内科医生必备技能[3]。
近年来PTE发病率不断上升，特别是2012年，增长幅度较大达到了86.67%，可能与该年份大范围雾霾天气有关，其中呼吸内科收治患者2237例，较于2011的1782例增幅达到25.53%，PTE发病率增长59.52%。
参考文献
[1] 急性肺血栓栓塞症的临床诊断[J]. 王琼康,赵季红,姜铁民. 中国中西医结合急救杂志. 2012 (05)
[2]老年与中青年急性肺血栓栓塞症(PTE)患者的临床特征分析[J]. 张昱,白春学,王桂芳. 复旦学报(医学版). 2012(04)
[3] 溶栓治疗肺血栓栓塞症的临床疗效及其影响其疗效的因素[J]. 王丽晔,袁凤辉,郑丽颖,刘运秋,兰璇,翁军,刘晓宇. 解放军预防医学杂志. 2019(09)
