前言：冠心病指由于脂质代谢不正常 , 血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上 , 在脉内膜一 些类似 粥样的脂类物质堆积而成 白色斑块 , 称为动脉粥样硬化病变 。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄 , 使血流受阻 , 导致心脏缺血 ,产生心绞痛 。厦性肺源性心脏病以下 简称肺心病和冠心病均为老年人的多发疾病 , 两者同时发生十分常见 , 且漏诊率或误诊率较高。肺源性心脏病是由于患者肺部病变使得肺动脉压长期较 高而对心脏造成了负担，心脏在长期高肺动脉压的条件下形成。了心肌的改变从而出现肺源性心脏病，部分患者由于其他因素 的作用可能还合并有冠心病 ，这两类疾病都严重影响患者的 生活质量。为了提高临床对慢性肺源性心脏病合并冠心病病例 的认识，本文对该类患者进行了研究探讨，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取 2011 年 2 月 到 2012 年 7 月 间在我院接受慢性肺心病并发冠心病治疗的老年患者46 例，其中男28例， 女18例，年龄为 56~86 岁，平均为69.78±8.45 岁。对患者的心功能进行分级，其中Ⅱ 级的患者5例，Ⅲ 级的患者 25 例， Ⅳ级的患者 16 例；46例患者中有 21 例患者有吸烟史，吸烟指数为(20~50)包/年，平均为 38.67±7.51 包/年；46 例患者中除合并有冠心病外，还有并发其他疾病其中并发高血压的有 11 例，并发糖尿病的有 5 例， 并发心律失常的有 9 例。
1.2 治疗方法
原发病治疗采用控制感染，根据细菌药 敏试验结果选择敏感药物治疗，并给予解痉、化痰药物，并密切 关注患者的电解质和酸碱平衡情况，有需要的患者给予吸氧等 治疗，注意正确使用强心、利尿和促进呼吸兴奋的药物。冠心病 治疗使用硝酸酯类药物，以及他汀类，无凝血障碍者给予阿司匹林。
1.3 观察指标：
比较两组老年慢性肺源性心脏病合并冠心病治疗总 有效率；症状消失时间、住院的总天数；治疗前后患者C反应蛋白、 FEV1、FVC、血氧饱和度；药物不良反应率。显效：C反应蛋白、 FEV1、FVC、血氧饱和度达到正常水平，症状显著改善；有效：C反 应蛋有所降低，FEV1、FVC、血氧饱和度有所提高，但未达到正常范 围，症状有所缓解；无效：症状、FEV1、FVC、血氧饱和度等情况均 无改善。老年慢性肺源性心脏病合并冠心病治疗总有效率为显效、有效百分率之和。
1.4诊断标准
对于慢性肺心病并发冠心病的诊断尚未有确切标准，而对慢性肺心病的诊断则有以下几点：
一是患者患有会使肺动脉压力升高的肺胸疾病，如肺气肿、慢性支气管炎等；二是患者出现咯痰、 肺气肿或慢性咳嗽等体征，在进行剧烈运动后会出现气短、紫绀及心肌等。症状，且伴有右心功能不全症状的出现；三是对患者进行肺部 X 射线检查和心电图检查，并根据相关诊断标准进行诊断。 由于冠心病发病比较隐匿， 因而对并发冠心病的诊断比较困难。一般认为， 患有慢性肺心病的患者， 若伴有心肌梗死及心绞痛病史， 或有长期高血脂历史， 且在出现胸痛症状时服用硝酸类药物可缓解疼痛的患者，即患有并发冠心病。
2 结果
46例患者中在经过我院治疗后， 病情好转后出院的有 39 例， 病情未有好转而自动出院的有5例， 死亡病例 2例， 死亡原因为患者出现严重呼吸衰竭和心力衰竭， 经抢救无效而死亡。
1.5统计学方法：
SPSS21.0统计，计量资料采用（x̄±s）表示，给予t 检验，计数资料采用（%）表示，给予X2 检验，P＜0.05表示差异具有 统计学意义。
3 讨论
老年人群， 随着年龄的增长， 其身体机能以及抵抗能力开始下降， 所以增加了 临床发病比例， 成为临床患病主体。 老年人发生慢性肺源性心脏病时， 直接破坏了 肺毛细血管床， 同时受到气流阻塞的影响， 造成肺动脉高压以及肺循环阻力 、右心负荷异常， 出 现右心室肥厚扩大。 心脏病变表现 ［ 7 ］ ： 心脏重量提高、心室腔增大以及右心肥大、右心室肌肉增厚等。 并发症以酸碱平衡失调、电解质紊乱尤为显著。 老年患者，冠心病发生具有常见性。 相关研究数据表明， 约有 1 ／4 肺心病患者会出 现合并冠心病情况，而冠心病、肺心病合并，在心脏方便具有临床表现常见性特点， 所以极易 发生临床漏诊、误诊现象。所以，临床诊治中必须加以重视。对慢性肺心病并发冠心病的诊断虽然没有确切诊断标准， 但可从体征变化或心电图检查上进行推断。 慢性肺心病患者在出现以下几点体征变化时， 应推断其并发冠心病:一是患者心率较慢，甚至达到心动过缓的诊断标准； 二是患者出现主动脉硬化的体征； 三是患者的左心室变大； 四是患者的心尖部出现收缩期或收缩中晚期的粗糙杂音。这些体征的变化揭示着患者可能患有并发冠心病。 而对患者进行心电图的检查， 则可以辅助医师进行合并冠心病的诊断，一般认为，若心电图出现以下情形， 则表示患者患有合并冠心病:一是患者心电图出现典型心肌梗死的波形，而患者为患有心肌疾病时；二是患者心电图出现左前分支或左束支阻滞的情形， Ⅱ 、Ⅲ 度房室的传导发生阻滞， 出现窦房结综合征， 但患者未患其他能引起阻滞的疾病时； 三是患者的心电轴向左偏斜的角度小于 - 30° 时； 四是心电图的电轴向右偏转正常，但其 Q 波在向右偏转时未发生变化的情形下应诊断为患者发生合并冠心病。对慢性肺心病并发冠心病的治疗要根据患者
的病情轻重情况进行综合治疗，由于属于双心病，所以在进行治疗时要根据患者的不同病因和病情发展情况，分别治疗肺心病和冠心病。
4治疗方法
其治疗措施主要有：（1）为患者注射适当抗生素易抑制肺部的继续感染，并进行平喘、祛痰等支持治疗，以控制患者的肺部原发疾病，从而使肺动脉的压力不再进一步升高。 在本次研究中在为患者注射适当抗生素后，有 1例患者抗感染治疗的时间过长， 而引发真菌感染。在对其进行抗真菌治疗后，患者因呼吸衰竭兼心力衰竭而死亡。（2）给予患者一定的洋地黄药物制剂。洋地黄药物是治疗心力衰竭的有效药物。 但有的肺心病并发冠心病的患者对此类药物的耐受性比较低，因而易发洋地黄中毒。 因此在使用此药物时要对患者的感染情况和药物耐受性情况进行检查， 若患者的肺部感染已经得到控制， 且对洋地黄无禁忌， 则可选用代谢快和药物作用强的洋地黄类药物。在本次研究中，46例患者中有 16 例患者符合洋地黄药物的使用指征，为其进行西地兰药物的静脉注射，每日一次，每次 0.2mg。 其中 1 例患者因心力衰竭严重且并发呼吸衰竭而死亡，其余患者的心力衰竭情况都得到了改善。
5.结语
综上所述，老年慢性肺源性心脏病合并冠心病患者的临床诊断工作相对困难，为了保证诊断的准确性，应综合患者的病史、症状表现以及其他辅助检查进行判断。实施综合干预治疗效果显著，能够最大限度上改善患者的临床症状，促进预后治疗效果，具有推广应用价值。
参 考 文 献
［ 1 ］王集红，刘少滨，刘宇 ，刘歆，黄浩 ．老年慢性肺源性心脏病合并冠心病临床分析［ J ］． 心血管康复医学杂志，2008 ，25 （ 4 ） ： 234－235．
［ 2 ］ 胡秋桃，连汉云 ．冠心病治疗预防及家庭护理护 ［ J ］．临床和实验医学杂志， 2011 ，5（ 6 ） ： 773－775．
［ 3 ］ 侯书波．慢性肺心病并冠心病 48 例 临床分析［ J ］ ． 综合临床医学， 2006 ，12 （ 2 ） ： 76－78．
