瘢痕妊娠是产妇通过剖宫产后再次出现妊娠时产生的一种特殊的异位妊娠情况，随着近些年剖宫产的数量不断增多，使得剖宫产切口瘢痕妊娠发生率也在不断提升，在剖宫产后，产妇瘢痕愈合会对再次妊娠分娩造成非常大的不利影响。如果愈合效果不佳的女性再次出现妊娠，就非常容易造成子宫破裂以及胎盘植入等问题。也正因为如此，做好必要的超声诊断，对于产妇瘢痕妊娠情况做全方位了解和掌握，有助于更好地降低产妇的不良并发症出现几率。而经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产切口瘢痕妊娠具有非常好的诊断效果，本文就对此展开深入分析。
一．资料与方法
1.1 临床资料
选取2018年2月-2019年2月间接受治疗的50例接受孕检疑似剖宫产切口瘢痕妊娠患者作为研究对象，年龄在24—45岁，平均年龄（30.98±5.91）岁，其中4例患者经历过2次剖宫产手术，其余患者为1次剖宫产术，且本次妊娠距上次剖宫产距离上次妊娠时间为1-3年，停经时间31-105d，平均（68.55±23.58）d。在患者中，有39例患者出现了不规则阴道流血问题，而3例患者则伴有腹痛，9例患者则在常规超声孕检中发现异常。入选标准：全部患者均为剖宫产术 后再次妊娠孕妇，剖宫产术均为子宫下段横切口，入院行血尿检查β-hCG呈阳性。所有患者签署知情同意书，研究经医院伦理委员会审核批准。
1.2 方法
在本次临床诊断中，针对剖宫产切口瘢痕妊娠的病情情况，针对性地选用GE 730多普勒彩超经阴道检查剖宫产切口瘢痕妊娠，要求患者适度充盈膀胱后取截石位，然后通过多普勒彩色超声仪设置探头频率为6.0MHz，并将无菌避孕套套入探头，应用多普勒超声对患者进行检查，常规扫查产妇子宫，并认真观察患者的妊娠囊大小，以及着床位置，并对其形态进行掌握。同时，要对产妇宫颈管、宫腔以及剖宫产切口关系进行分析，测量产妇子宫切口瘢痕厚度，同时也要测量产妇的妊娠囊大小，观察其妊娠囊周边的血流情况，然后以术后病理检查结果作为依据，对诊断合格率进行统计分析。
1. 3 观察指标
观察产妇的妊娠囊、团块情况，并相应地统计超声检查准确率，对于患者的患病类型进行确诊，并针对确诊患者给与常规病灶清除治疗，然后应用米非司酮及甲氨蝶呤药物治疗。
1. 4 统计学分析
利用 SPSS 11. 0 统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差 ( x±s) 表示，组间比较采用t检验; 计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，检验水准α=0.05。
二．结果
通过本次调查研究，经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产切口瘢痕妊娠，在50例疑似剖宫产切口瘢痕妊娠患者经多普勒超声检查后，有42例患者被确诊为瘢痕妊娠，病理确诊为41例，准确率达到了97.62%，同时，有8例患者为非瘢痕妊娠，病理确诊7例，准确率为87.5%。差异无统计学意义（P>0.05），具体如表一所示。
表一 经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的临床诊断准确率
三．讨论
瘢痕妊娠是接受过剖宫产后再次妊娠的孕妇，其孕囊着床于原子宫切口瘢痕处，而胚胎在瘢痕处着床并发育后，向肌肉层继续生长，进而造成切口裂缝处肌肉出现破裂，进而引发子宫出血问题。从临床表现来看，近些年，由于剖宫产的数量不断增加，使得切口瘢痕妊娠问题越来越多，剖宫产女性再次妊娠时发生瘢痕妊娠风险较大，患者孕囊着床在剖宫产切口瘢痕处容易导致孕妇出现阴道出血、子宫破裂的问题，在临床中，会基于瘢痕妊娠的情况，选择清宫治疗或者保守治疗，如果病情较为严重的话，患者的病灶着床位置十分危险，此时就需要对患者进行清宫治疗杀死胚胎，而患者病情较轻的话，可以进行药物保守治疗。而在治疗过程中，可以基于超声检查病情的变化情况，然后通过治疗病灶，让其减小，肌层厚度也相应增大，并有效减少病灶周围的血流情况，进而增加动脉血流阻力指数，让血 hCG降低，从而让患者的病情得到有效缓解。在这种治疗情况下，首先需要对剖宫产手术后再次妊娠的孕妇进行定期超声检查，认真排查其瘢痕妊娠情况，而经阴道彩色多普勒超声检查在剖宫产切口瘢痕妊娠患者临床诊断价值较大，超声检查可对临床治疗进程进行分析，判断临床疗效，进而为进一步的治疗判断提供支撑。
为分析经阴道彩色多普勒超声检查临床诊断效果，对疑似剖宫产切口瘢痕妊娠患者进行超声检查，分析临床诊断准确率。通过本次经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产切口瘢痕妊娠，在50例疑似剖宫产切口瘢痕妊娠患者经多普勒超声检查后，有42例患者被确诊为瘢痕妊娠，病理确诊为41例，准确率达到了97.62%，同时，有8例患者为非瘢痕妊娠，病理确诊7例，准确率为87.5%。通过超声检查后发现，42例瘢痕妊娠患者中，有24例为孕囊型，18例为包块型，两种类型的瘢痕妊娠患者超声检查孕囊型瘢痕妊娠病灶相对较小，形状较为规则，而包块型较大，形状不规则，两种病灶位置存在较大的差异，孕囊型主要位于子宫前壁峡部肌层内，这样会造成子宫增大，而包块型主要位于子宫前壁下段深入瘢痕处，引发了子宫下段部位出现膨大的表现。从临床来看，两种类型的患者，病灶周围都存在十分丰富的血流信号，切口部位的子宫基层给与血管滋养。从本次研究来看，经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的效果较好，在临床中具有较好的应用价值，应该做进一步开发应用，提升诊断的效果。
参考文献：
[1]廖惠玲,叶思丹,古凌凤.经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产术后子宫切口妊娠的临床价值[J]. 海南医学,2016,27(16):2664-2666.
[2]杨雪.经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的应用价值研究[J]. 临床医药文献电子杂志,2018,5(59):126+128.
