近年来，药物流产比例逐年上升，特别是绝经终止不足49天时，早孕流产率高达95%。米非司酮配伍米索前列醇终止早孕是一种安全有效的抗早孕方法。药物流产因其操作简单、痛苦小、易被患者接受等优点，在妇产科得到了广泛的应用，但成功率高达90%。目前仍有10%左右的不完全流产，导致药物流产后宫腔内残留胚胎组织和蜕膜或胚胎组织残留。阴道出血时间超过2周或继发闭经[1-2]。对于药物流产后出现不规则反复阴道出血或继发闭经的患者，应用超声结合彩色多普勒血流显像(CDFI)观察宫腔内异常声像图，并根据彩色血流信号进行定位，具有一定的临床应用价值。本研究探讨妇科阴道B超在诊断药物流产后宫腔内残留物的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2019年1月至2020年9月收治的50例子宫肌瘤患者和50例子宫腺肌症患者，给予经妇科阴道B超检查，子宫肌瘤年龄31岁~55岁，平均年龄（32.12±4.01）岁。子宫腺肌症年龄33岁~53岁，平均年龄（32.42±4.21）岁。
1.2 方法
采用西门子-欧姆宁彩色超声诊断仪，探头频率4~9 MHz。要求患者排空膀胱，取膀胱取石位，涂少量耦合剂套一次性避孕套置入阴道穹窿内，放入阴道穹窿内进行多方位观察，并对子宫及附件区域进行垂直、横向、斜面扫描。注意子宫的形状、大小和回声。宫腔内发现异常回声肿块(即残留物)时，应注意残留物的位置、形状、大小与宫壁的关系。CDFI观察残留物在宫腔内、基底部和局部宫壁的血流信号及分布，并测量阻力指数。
1.3 观察指标
采用经妇科阴道B超检查诊断，将检查结果与病理结果对比。
1.4 统计分析
采用SPSS21.0统计软件，率表示计数资料，采用X2检验。P＜0.05表示有统计学差异。
2 结果
经妇科阴道B超检查，50例患者当中，药物流产后宫腔内残留物经检查有48例，诊断结果和病理结果检查49例比较无显著差异，准确率为97.96%（P＞0.05）。
48例患者子宫正常或略大，宫腔内回声紊乱，因不同组织残留物的声像图表现不同，大致分为以下几类。
(1)宫内型肿块15例：宫腔分隔，宫腔内可见不均匀、杂乱的高回声或等回声肿块。
(2)宫腔内肿块伴积液16例：宫腔内不均匀肿块呈高回声或等回声、不规则无回声区。
(3)14例宫内斑片状点状高回声表现为无回声区的片状高回声。部分患者子宫内膜不清、粗糙，子宫内可见点状高回声。
(4)颈部肿块型3例，宫腔内未见异常回声，宫颈管腔扩张，宫颈管内可见混杂回声肿块，结构疏松。
48例残留物与局部宫壁相连，可见局灶性血流信号，呈簇状、块状、短线、点状，未见环状或半圆形血流信号。脉冲多普勒显示低阻力动脉血流频谱，阻力指数(RI)0.38~0.56。
3 讨论
近年来，药物流产具有操作简单、价格低廉等优点，在临床上得到了广泛的应用。抗孕酮使其与孕激素受体充分结合，释放内源性前列腺素，抑制孕酮活性，诱导子宫收缩，引起蜕膜变性坏死。结果，孕酮水平降低，黄体萎缩。然而，在临床应用中，大量报道药物流产后，一些胚胎组织不能完全剥离排泄，宫腔内残留的组织会导致持续不规则阴道出血，临床上称之为不完全流产，是药物流产的常见并发症。不完全流产不仅影响子宫的正常收缩功能，还会引起妇科炎症，甚至影响生殖功能。不全流产的典型临床表现为持续阴道出血。过去，不完全流产的诊断主要依据医生的经验和患者的临床表现，可信度较差。近年来，随着影像技术的发展，彩色多普勒血流显像(CDFI)技术在不完全流产早期诊断中的应用越来越广泛[3]。药物流产后不完全流产的诊断通常基于超声检查结果。对患者的下腹进行全面扫描观察，通过检查发现子宫内膜状况和肿块回声，为医生提供诊断依据。此外，在临床诊断不全流产时，应注意：(1)药物流产后持续腹痛、阴道不规则出血，应及时进行彩超检查，及时诊断，早期治疗。(2)不完全性流产患者一经确诊应及时治疗，避免因长期子宫收缩不良引起大出血和感染。(3)超声引导下刮宫是不完全性流产的重要治疗手段，超声引导下子宫内膜损伤明显减轻。提示超声对药物流产后宫内残留物的诊断具有较高的准确性，可作为临床常规筛查方法。药物流产中约有10%的人流产不全甚至药物完全失效，特别是一些药物流产，阴道出血多，延误没完没了，临床误诊容易误诊，是否需要清宫难以把握，掌握不好可能延误，患者的病情或给患者带来不必要的痛苦，因此超声检查成为药物流产前后的重要检查手段。经阴道彩色多普勒超声采用高频高分辨率探头，更靠近子宫，盆腔器官在近距离，能清晰显示子宫内膜的变化，提高对盆腔血流信号的识别和定位能力。它不仅可以诊断宫内残留物，还可以为临床医生提供宫腔内残留物的位置、数量和时间等信息，必要时可以在超声引导下进行刮宫[4-5]。
综上所述，妇科阴道B超在诊断药物流产后宫腔内残留物的诊断价值显著，值得进一步推广使用。
参考文献：
[1]韩书强.妇科阴道B超在诊断药物流产后宫腔内残留物的诊断价值[J].中国医药指南,2018,16(13):133-134.
[2]王静.阴道B超检查在诊断药物流产后宫腔残留中的应用价值[J].当代医药论丛,2018,16(07):209-210.
[3]刘勤学.妇科阴道B超在监测药物人流后宫腔残留的效果[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2017,4(23):44+46.
[4]常志莲,于岗.阴道B超在诊断异位妊娠中的效果观察[J].中国民间疗法,2017,25(02):76.
[5]陈海燕.妇科阴道B超在诊断药物流产后宫腔残留的价值[J].首都食品与医药,2016,23(02):35-36.
