肩手综合征是一种脑卒中后较为常见的并发症，也称为反射性交感神经营养不良，发病率达12%~32%左右，主要表现为患侧肩部、手指及腕疼痛肿胀，肩关节脱位以及关节活动受限，严重影响患者上肢康复，若治疗不当或不及时，易导致其冻结肩或手指永久性变形[1]。因此，本文根据黄芪桂枝活络汤、康复训练联合治疗脑卒中后肩手综合征的临床效果展开研究，作进一步总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从本院2020年2月至2021年3月间收治的脑卒中后肩手综合征患者中抽取70例作为观察对象，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组各35例，对照组患者实施康复训练，研究组患者在对照组护理基础上用黄芪桂枝活络汤进行联合治疗，探究对比两组治疗效果。研究组中，男23例，女12例，年龄23~71岁，平均年龄（38.65±6.02）岁，病程15~78天，平均病程（36.15±2.38）天；研究组中，男22例，女13例，年龄24~72岁，平均年龄（37.28±6.34）岁，病程16~79天，平均病程（35.56±2.48）天。本次研究经所有患者及其家属知情且同意，且两组患者在性别、年龄等一般临床资料均无明显统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组采用康复训练方式，以手和上肢为主要训练部位：（1）体位训练。帮助患者保持正确的体位训练，以肩部和肘腕部向外伸展为主，保持侧卧位，肩关节曲约90度，肘部外伸基础上将软垫置于胸前，患侧放置患臂上方，背屈其腕关节，卧位保持其肘部伸展，腕部背屈，指导其患侧上肢要高于心脏；（2）康复锻炼。引导患者多进行主动训练，保持仰卧位进行上肢做抬升练习，保证肩胛骨至正确位置下指导患者用患肢握求、抓木棒以及拧毛巾等训练，主动被动活动联合训练一天两次，一次15~20分钟即可。
研究组在对照组护理基础上采用黄芪桂枝活络汤进行联合治疗，采用白芍、黄芪、茯苓各30g，桂枝、丹参、桃仁以及桑枝各15g，三棱、伸筋草、虎杖、莪术以及透骨草各10g，僵蚕以及地龙各8g，灸甘草以及桔梗各6g，水煎取其汁200ML即可，每日一剂，分早晚两次服用[2]。
1.3 观察指标
治愈：患者关节疼痛、水肿完全消失，活动自如；有效：患者关节疼痛减轻、水肿减退，但活动仍有疼痛感，关节活动稍受限，手部肌肉不明显；无效：患者体征、症状均无明显改善甚至加重。总有效率=（治愈+有效）/总人数。
采用视觉模拟评分法（VAS）评定患者肩部疼痛情况，无痛0分，至极痛10分，得分越高表示疼痛感越严重。采取至少3为临床经验丰富的康复训练师对患者治疗后的关节活动度进行评定，分数越高表示恢复越好。
1.4 统计学处理
使用 SPSS20.0 软件进行统计分析，计量资料用（x̄±s）表示，以t检验，计数资料以（n、%）表示，以X²检验， P＜0.05 表示有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者总有效率对比
经统计研究组总有效率（94.29%）远高于对照组患者（62.86%），两组结果对比具有显著性统计学性质（P<0.05）。（详见表1）
表1两组患者总有效率对比表（n、%）
2.2 两组患者治疗后VAS评分、关节活动度对比
经对比研究组患者治疗后VAS评分和关节活动度均明显优于对照组，两组对比具有统计学意义（P<0.05）。（详见表2）
表2两组患者治疗后VAS评分、关节活动度对比表（x̄±s）
3 讨论
近年来随着中医治疗在脑卒中后肩手综合征中优势发挥的愈加明显，肩手综合征属于中医中痹症的范畴，一般由患者风痰淤血中组静脉加局部少动，手足气血运行不足导致肌肉筋脉失养而引发。黄芪桂枝活络汤有芍药、黄芪以及桂枝等多种药物组成，利于患者益气活血，多应用于血脉受寒、气虚不足等治疗。黄芪是君药，味甘益气利于促进血液循环，补足中气；桂枝温经通痹，联合黄芪能够益气补阳，和血通经，芍药同时可以养血运、通其血痹，与桂枝联合应用，更能调营卫，透骨草可有效活血化瘀，通络行气，丹参活血散瘀，伸筋草神经活络，桑枝可祛风止痛，莪术、三棱有效行气止痛，而甘草温中行气，调和诸药[3]。本次通过研究黄芪桂枝活络汤、康复训练联合治疗脑卒中后肩手综合征的临床效果得出，研究组总有效率（94.29%）远高于对照组患者（62.86%），且研究组治疗后VAS评分和关节活动度均明显优于对照组，两组结果对比明显（P<0.05）。 综上所述，黄芪桂枝活络汤、康复训练联合治疗脑卒中后肩手综合征获得较为理想的临床效果，有效改善患者病情，减轻患者疼痛，值得大力推广和应用。
【参考文献】
[1]郭鹏, 王婧, 车旭东. 黄芪桂枝活络汤联合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征临床观察[J]. 光明中医, 2018, 033(024):3659-3661.
[2]汤华瑜, TANG, Huayu,等. 黄芪桂枝汤联合康复治疗卒中后肩手综合征急性期80例临床疗效[J]. 河北中医, 2017, 07(v.39):62-64+114.
[3]万福铭, 周淼焱, 李唯溱,等. 加味黄芪桂枝五物汤联合醒脑开窍针刺法治疗脑卒中后肩手综合征的临床观察[J]. 中国实验方剂学杂志, 2020, v.26(12):140-145.
