Pusher综合征指的是：Davies在1985年首次提出脑卒中患者无论出于何种体位下都自动倾斜向偏瘫侧，并抵抗身体修正自身重心转移向非瘫痪侧的一种特殊运动行为模式。由于其发病机制存在复杂性，因此无论是治疗难度还是平均住院时长都要显著高于传统脑卒中，传统康复治疗无法有效的改善疾病症状，而随着前庭健康治疗的不断普及与发展，有临床医师逐渐将其运用在了脑卒中Pusher综合征患者的临床治疗中，研究结果发现该方法可显著改善病人的平衡功能和躯干控制功能[1]。为探讨前庭康复训练的作用效果，选择我院2018年2月~2019年2月收治70例脑卒中Pusher综合征患者，开展本组研究，现报告如下：
1 对象和方法
1.1 对象
入组对象为 2018年2月~2019年2月我院收治70例脑卒中Pusher综合征患者，随机分为观察组和对照组。观察组37例：男27例，女10例，年龄39~72岁，平均年龄（53.46±8.56）岁，脑梗死20例，脑出血17例。对照组33例：男23例，女10例，年龄40~72岁，平均年龄（53.67±78.78）岁，脑梗死23例，脑出血10例。本次临床研究经院伦理委员会批准通过，基础数据无差异，可比较（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组：对照组患者采用康复常规治疗，包括Bobath疗法如重心转移训练、运动再学习方法训练包括翻身、站立平衡训练、坐站转移、坐位平衡控制和翻身等。所有患者均由专业理疗师进行指导治疗，1天1次，1次50min，一周治疗5d，坚持4周。
观察组：观察组在对照组的基础上采取冠状面头部侧倾和头部水平移动前庭康复治疗训练，1天1次，1次20min，一周治疗5d，持续4周。具体方式如下：（1）冠状面头部倾侧前庭康复治疗训练：①指导患者保持坐位下，左右侧倾冠状面头部前庭感觉刺激练习，主要进行非偏瘫侧运动，要求保持稳定躯干，仅仅活动头部，频率保持1s1次；②指导患者保持站立位下，控制冠状面头部侧倾控制练习，主要进行非偏瘫侧转动运动，如无法完成或抵抗明显，则可放置支撑物在患者的倾倒方向，或指导患者将非偏瘫侧肩部与背部靠在墙上，治疗师可帮助患者稳定躯干控制共同完成练习，如果患者无法站立支撑偏瘫侧下肢，可用膝踝足矫正器或夹板辅助练习；③加强练习，当患者可以独自完成作为或站立位水平转头及侧倾控制冠状面头部练习后，患者必须在脱离治疗师或墙壁等情况下完成训练。（2）冠状面头部水平移动前庭康复治疗训练：当患者在头部侧倾运动后无明显的抵抗反应后，保持冠状面下座位和站立位头部水平，开展转移控制非偏瘫侧练习，要求移动头部幅度要超过10cm，需偏瘫侧肩部达到或超过非肩偏瘫侧坐骨结节位置。
1.3 观察指标
由治疗师评价接受治疗四周前后效果：采用Burke倾斜量表（BLS）和躯干控制试验（TCL）评定躯干控制能力、采用Fugl-Meyer量表中的平衡部分（FM-B）和改良的Barthel指数（MBI）评分和达到II级坐站平衡所需时间。比较两组两组患者所达到II级坐站平衡时间。
1.4 统计学分析
采用SPSS21.0分析，计量资料以（x̄±s）表示，经t检验，计数资料经x2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。
2 结果
2.1两组治疗前后的BLS、TCT、FM-B、MBI评分对比
治疗前，两组患者的BLS、TCT、FM-B、MBI评分比较均无显著差异，P＞0.05；治疗后，两组患者均显著改善，且观察组更优，P＜0.05。见表1：
表1两组治疗前后的BLS、TCT、FM-B、MBI评分对比（x̄±s，分）
2.2 两组患者达到II级坐站平衡所需时间对比
治疗后，观察组达到坐站平衡所需时间均短于对照组，P＜0.05。见表2：
表2两组患者达到II级坐站平衡所需时间对比（x̄±s，d）
3 讨论
Pusher综合症患者本身已经失去了判断垂直体位的能力，即便身体向瘫痪侧偏斜20度，也不会明显地感觉到自身倾斜，当患者处于正中垂直位时，反而会产生强烈向健侧倾斜的错觉，因此对外来的修正力度格外抗拒。临床上广泛认可的平衡障碍治疗法为前庭康复治疗，是将治疗基础设置为人类大脑的适应性、可塑性和代偿功能，并通过一系列的物理训练、学习，改善前庭觉、视觉和本体觉，来增强机体的平衡协调控制能力，继而治疗外周和中枢性眩晕形成的平衡障碍[2]。本组研究中，对我院观察组开展前庭康复治疗，治疗结果显示，在接受治疗后，观察组的BLS、TCT、FM-B、MBI评分和达到II级坐站位所需时间均要优于常规康复治疗，这说明采取前庭康复治疗Pusher综合症患者，更具针对性，可帮助患者逐渐适应不良反应和前庭症状，通过习服、适应和替代等代偿途径实现康复，疗效鲜明。
综上所述，采用前庭康复治疗可有效改善脑卒中Pusher综合征，增强躯干控制和肢体平衡功能，加快痊愈速度，缩短痊愈时间，值得参考。
参考文献：
[1]朱慧艳, 田宋新. 探讨躯干控制训练对脑卒中患者平衡功能的影响[J]. 医药前沿, 2018, 008(025):96-97.
[2]胡川, 杨晓, 顾莹,等. 悬吊运动训练配合重复经颅磁刺激对脑卒中后Pusher综合征疗效分析[J]. 康复学报, 2020(5):400-404.
