相关资料显示，胎儿先天性心脏病的发病率为0.6%~ 1.2%,是一种常见、多发的先天性畸形。就当前我国医疗技术来看,对孕18周以上的胎儿，排查心脏病的方法通常使用四腔心、左右室出道以及三血管切面"。因为孕12~ 18周左右的胎儿采取上述检测法,过程困难且容易出现误诊,所以医疗研究者长久以来- -直致力于研究排查胎儿早期心脏病的新型检测法。静脉导管血流检测在此契机~下应运而生,凭借操作便捷、效率高.准确性强且对孕妇、胎儿均无害等特点,成为当前最理想的胎儿早期心脏病的检测方法”。本研究对静脉导管血流检测的临床价值进行研究,为静脉导管血流检测的推广应用提供可靠依据。
1资料与方法
1.1-.般资料3600例行产前检查的单胎孕妇，年龄18 ~38岁,平均(28.1+6.0)岁,应用超声测量胎形儿顶臀径来校正孕周大小，筛查的胎儿顶臀径均为4.4~8.3 cm。于11~14周时对所有胎儿行DV及NT间检测。制
1.2 仪器与方法由高年资医务人员应用彩色 与多普勒超声诊断仪(探头频率2~5MHz,VOLUSON730 PRO)对孕妇进行检查。顺序检查胎儿的结构、测不量胎儿头臂长，并依此排除胎儿结构异常以及校正胎儿孕周。按照FMF(英国胎儿医学基金会)测量监测方法和标准"来测量及评价NT、DV。取测量3次NT的平均值，NT增厚的临界值为NT≥3.5 mm,A峰倒置或消失为DV异常。行超声心动图检查系统筛查所有NT增厚及DV异常的孕18~20周及中孕期胎;儿。系统筛查所有NT及DV正常的孕22~24周的胎儿，进一步行超声心动图胎儿检查疑为CHD的胎儿。对所有胎儿(出生后1周内)行超声心动图检查，引产者进行尸解。
1.3统计学方法应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料采用x检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1胎儿NT 异常情况(1)参 加筛查的3600例孕妇中同时检出110例(筛查阳性率为3.06%)胎儿NT增厚,有36例(阳性预测值为32.73%)筛查阳性病例在产后被诊断为先天性心脏病，多数为复杂型,8例胎儿有染色体异常，其中18-三体综合征4例，21-三体综合征4例，6例胎儿发育迟缓，17例胎儿其他部位严重畸形,8例胎儿有地中海贫血。(2) NT正常的3 490例胎儿中36例(CHD发生率为1.04%)胎儿产后被诊断为先天性心脏病。与DV正常胎儿比较,DV异常的胎儿CHD发生率显著升高(x2=529.4, P<0.01)。早孕期NT异常对CHD的敏感度为53.73%(36/67)特异度为98.87% (3 490/3 530)。
2.2胎儿DV 异常情况(1) 3 600例参加筛查的孕妇中155例(静脉导管筛查阳性率为4.30%)DV出现异常的胎儿被检出(图lA)。有40例(阳性预测值为25.81%)筛查DV异常患者在产后被确诊为CHD。40例患者均为复杂型CHD,其中2例三尖瓣下移畸形，5例完全型心内膜垫缺损,3例法洛氏四联症,4例肺静脉异位引流,7例大动脉转位，9例右室双. 1930出口,2例左室发育不良，1例单心房单心室,5例永存动脉干,2例肺动脉闭锁。155 例DV异常的胎儿中有23例出现胎儿宫内缺氧,有I1例出现胎儿心律失常，25例到孕中期恢复至正常,20例出现颅脑部位畸形。(2) 3 455例DV正常的胎儿中(图1B)产后被诊断为先天性心脏病患者有30例,其中2例为I型房间隔缺损,6例II型房间隔缺损,22例为单纯室间隔缺损。筛查DV正常胎儿中CHD发生率为0.87%，与DV正常的胎儿比较，DV异常的胎儿CHD发生率明显升高(x2=465.8, P<0.01)。早孕期DV异常对筛查CHD敏感度为57.14%(40/70)、特异度为96.74%(3389/3 530)。
2.3胎儿DV异常合并NT异常情况3 600例受检孕妇中DV异常合并NT异常者有50例，阳性率为1.40%，胎儿中DV正常而NT异常者55例,NT正常而DV异常者105例。产后被证实先天性心脏病的DV异常合并NT异常胎儿有31例，均为复杂型先天性心脏病，阳性预测值为62.00%。有胎儿宫内死亡2例，发育迟滞5例，其他部位畸形严重者10例。3 401例NT和DV均正常的胎儿中，产前产后被证实CHD患者有11例，其中完全型心内膜垫缺损2例，室间隔缺损7例，房间隔缺损2例,NT和DV均正常的胎儿中CHD的发病率为0.32%。与NT和DV均正常的胎儿比较,NT和DV均异常胎儿的CHD发病率明显升高(x2=1 440.6,P<0.01)。与单- -NT异常的患者比较,NT和DV均异常胎儿的CHD发病率明显升高(x2= 10.72,P<0.01);与单一静脉导管异常胎儿比较较,NT和DV均异常胎儿的CHD发病率明显升高(x2=19.01,P<0.01)。早孕期DV和NT均异常对诊断CHD的敏感度为46.27% (31/67)、特异度为99.84% (3 489/3 530)。
3讨论
组3600 例胎儿中,NT增厚胎儿的CHD发生率显著高于NT正常的胎儿,DV异常的胎儿CHD发生率显著高于DV正常的胎儿,NT异常合并DV异常的胎儿的CHD发生率显著高于NT及DV均正常的胎儿(P<0.01)。与白亚莲等[°研究结果一致,与王林林等的研究结果类似，与赵一理等凹研究结论-致。本次研究115例假阳性DV异常病例中伴有其他胎儿情况异常,如宫内缺氧、地中海贫血、心律失常及其他部位畸形,这表明胎儿DV血流频谱异常还可提示其他胎儿情况异常。本次研究有25例早期检测DV异[常,在19~20周时恢复正常,笔者考虑可能存在假RA波。顶臀长小于60mm时,静脉导管、下腔静脉、肝静脉三者相毗邻,稍大取样容积时三者血流可同时被包含,获得的DV血流频谱内可同时出现混合的后两者,而在下腔静脉和肝静脉的三相波频谱中, S波、D波与A波反向,因而下腔静脉和肝静脉的反向房收缩波易被误认为是DV的RA波"。本次研究的74例NT增厚的假阳性病例中有宫内发育迟缓、染色体异常及其他部位畸形等,说明胎儿NT增厚还可提示胎儿其他方面异常。本研究结果显示,NT及DV的检测可作为早期先天性心脏病筛查的指标,对11~14周胎儿进行常规NT及DV检查,可提高胎儿先天性心脏病的检出率
综上所述,胎儿静脉导管多普勒血流检查诊断胎儿先天性心脏病有较高的特异度和灵敏度,可对胎儿先天性心脏病做出有效的产前诊断,且DV和NT联合筛查相对于单独的DV或NT筛查具有更高的效率,值得在临床上推广”。
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