前言
强直性脊柱炎是临床常见的一种自身慢性免疫性疾病，多见于青壮年群体，发病原因复杂，认为与遗传、饮食等有一定关联。早期强直性脊柱炎的临床表现不明显，发病部位为骶髂关节，患者不易发觉，但考虑到此病具备较高的致残率，故早诊断、早治疗是关键，对于治疗及预后效果的改善起着积极的意义。本文主要就X线、CT和MRI在早期强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中应用的价值进行了研究、分析，现报告如下。
1、资料与方法
（1）一般资料
本次入选人员均选自2020年1月至2021年1月我院收治的早期强直性脊柱炎骶髂关节病变患者（60例），在基于不同诊断方法的前提下分为三组，即A组（20例）、B组（20例）、C组（20例）。其中，A组的男女例数分别为13例、7例，年龄区间为21至43岁；B组的男女例数分别为12例、8例，年龄区间为20至40岁；C组的男女例数分别为14例、6例，年龄区间为20至39岁。已将合并其他严重疾病、精神异常及资料不全的患者排除。研究开始前，患者及家属均已知晓了有关内容，表示愿意积极配合。通过对患者年龄等一般资料的对比、分析，没有发现显著差异（P＞0.05）。
（2）方法
A组实施X线检查：使用我院提供的X线DRX-Evolution摄影系统，指导患者取卧位，X线定位于耻骨上方，对患者的盆骨、腰椎进行扫描，拍摄骶髂关节正斜位置。B组实施CT检查：应用我院提供的SensationCardiac64排螺旋CT（德国西门子公司），将电压、电流、层厚分别设定为120kV、300mA、5mm，常规扫描骶髂、髋关节等部位。C组实施MRI检查：使用我院提供的飞利浦3.0T磁共振系统，将间隔距离、层厚依次设置为1至2mm、3至5mm，进行造影剂处理后，采用平扫的方式扫描患者的矢状位及轴位T2WI、T1WI，扫描过程中仔细观察，并做好扫描记录。
（3）观察指标
针对患者实施不同检查后，记录骶髂关节病检出率、病变不同级别检出率。病变分级如下：0级为正常；Ⅰ级为可疑；Ⅱ级为轻度异常，可见局限性侵蚀，硬化，但关节间隙正常；Ⅲ级为明显异常，存在侵蚀，硬化，关节间隙增宽或者狭窄，部分强直等一项或一项以上改变；Ⅳ级为病情重度，以单侧骶髂关节炎Ⅲ-Ⅳ级，抑或是双侧Ⅱ～Ⅳ级为标准。
（4）统计学方法
研究中所有数据的处理均由SPSS20.0软件完成，卡方检验应用于计数资料的检验，以%表示，P＜0.05表示有统计学意义。
2、结果
（1）病变检出率
经相应检查后，根据2009修订版纽约标准强直性脊柱炎诊断标准确诊（100%），与X线相比，CT、MRI的检出率明显较高，而相较于CT，MRI的检出率则较高，检出结果呈现的差异显著（P＜0.05）。见表1。
表1三组患者的病变检出率比较
（2）病变不同级别检出率
在早期强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中分别予以X线、CT及MRI检查后，病变不同级别检出率存在明显差异，有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2三组患者病变不同级别检出率
3、讨论
强直性脊柱炎的发病率较高，病因尚未得以明确，早期主要以下肢麻木、晨僵等为特征，且患者往往伴有全身乏力、食欲减退等情况，特点主要体现于致残率高，病情较轻者脊柱异常，严重的患者脊柱极易重度残疾，准确、可靠的诊断在确保治疗效果及安全性方面发挥着积极的意义。
在早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的诊断，X线是常见检查方法，但此方法往往有一定限制，主要体现于图像清晰低、分辨率低等方面，早期不易检查出骶髂关节病变，发生漏诊的概率较高，最终导致患者错过最佳治疗时机[1]。近些年来，在影像学技术不断进步的背景下，CT、MRI被广泛的应用到了早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的诊断中。CT检查的特点主要体现于灵敏度高等方面，可将病灶受累情况清晰的呈现出来，可反映出患者的骨皮质虫蚀性，各椎体骨质疏松等情况，有利于医务人员对脓肿、骨质破坏程度等情况的片段，应用价值明显。MRI检查应用于早期强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中，可绘制物体内部结构图像，凭借空间分辨率高的优势，可全面检查患者身体各部位，尤其是对水分子、蛋白含量变化的测定，敏感度较高，有利于医务人员对细微信号变化的观察，早期发现病情，实现度患者病变范围的准确评估[2]。
针对强直性脊柱炎而言，患病后会累及骶髂关节，多见于青年男性群体，处于不同病程阶段时，其病理变化也存在一定的差异，而CT、MRI的实施则可基于多方面的前提下，将病理过程清晰的反映出来，相较于X线平片，二者在关节面微小变化、软组织情况方面发挥着明显的优势，可为临床提供更加可靠的依据。另外，在患病早期，对患者实施CT、MRI检查，其骶髂关节主要表现为I～Ⅱ级，基于CT的前提下来说，特征主要体现于关节下骨质侵蚀、小囊肿的形成，且关节面皮质呈中断状态；而MRI的特征主要体现于关节面下骨质信号呈不均匀状态，有长T1、T2改变，STIR序列小囊肿有高信号影，此类改变主要发生在滑膜关节的髂骨侧。有研究指出，受滑膜非特异性炎症反应形成的影响，该处则往往会出现渗出物积聚、淋巴细胞侵润等现象，早期阶段可观察到关节腔隙内有密度成分，具备高低混杂特点，而情况则主要是因滑膜炎产生的不均质渗出物导致。当患者病情处于进展期时，骶髂关节CT、MRI则以Ⅲ级为表现，此时滑膜已被明显破坏，关节软骨损害也呈逐渐加剧趋势，扩大了骨质破坏范围，促使骨硬化更加明显。对进展期患者实施CT、MRI扫描检查后，其以关间隙狭窄、关节面缺乏光整等为表现，软骨也呈连续中断状态，以腰背疼痛、晨僵为主要临床表现。在处于稳定期时，骶髂关节CT、MRI以Ⅳ级为表现，此时患者的滑膜关节、韧带关节均会受累，滑膜会出现部分，或是全部骨化现象，促使关节骨性强直、关节间隙小时，患者弯腰，或是活动就会受限。有大量研究指出，在早期强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中，MRI检查可清晰的显示出骨髓水肿、脊髓受累等情况，脊髓、神经不会受到干扰，但不可忽视的是，对于钙化、死骨方面的显示，MRI检查技术往往不具应用优势，且也不能引导经皮穿刺病灶[3]。因此，为进一步确保检出准确率，建议采用联合的方式，达到优势互补的目的，尽可能的避免或减少漏诊、误诊情况的发生，为疾病的治疗提供更加准确、可靠的依据。
综上，考虑到普通X线、CT无法清晰的显示出关节软骨，在诊断髂骨关节炎是就存在局限性问题，MRI的实施则可有效解决此类问题，可清晰的将骶髂关节滑膜软骨呈现出来，且对于关节旁等骶髂关节炎早期征象的检测也起着积极的意义。同时，对于骶髂关节炎的诊断，其重要征象为关节软骨异常和骶髂关节胖水肿信号，可进一步对活动期病变进行判断，有利于早期诊断出骶髂关节炎的轻微异常。总之，在早期强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中，X线、CT、MRI均发挥着重要价值，对于轻度病变可应用CT，抑或是MRI，而细微病变则应优先考虑MRI。
参考文献
[1]蔡长寿，冯丰奎，邱波，等.CT和MRI在早期强直性脊柱炎骶髂关节病变中的诊断价值[J].医学影像学杂志，2018，26(6):1132-1135.
[2]周萍丽.早期强直性脊柱炎骶髂关节病变应用X线、CT和MRI的诊断价值研究[J].中国CT和MRI杂志，2019，14(10):117-120.
[3]王红涛，贾兆松，赵魁.强直性脊柱炎骶髂关节MRI平扫与X线平片、CT分析[J].医学理论与实践，2018，30(6):883-884
