近年来，腹腔镜子宫切除术在临床上得到了广泛的应用。临床上麻醉方法很多。传统气管插管用于全麻时，体内血流受阻，加之气道阻力增加，可能会影响手术的发展。研究表明，在全麻的基础上采用硬膜外联合麻醉，可以减轻对身体的不良应激，保证手术安全[1]。本研究分析了硬膜外阻滞联合全麻用于腹腔镜子宫切除术对患者应激指标的影响，如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2019年1月-2020年1月腹腔镜子宫切除术患者共70例，数字表随机分2组每组35例。其中，对照组年龄32-65（48.55±2.42）岁。观察组年龄31-66（48.12±2.21）。两组统计学比较显示P大于0.05。
1.2方法
观察组采取硬膜外阻滞联合全麻。对于病人，采用硬膜外腔穿刺处理，将穿刺部位选择在7~8胸椎间隙或9~10胸椎间隙；穿刺成功后，将5 ml2%利多卡因注入其中。血液学平稳之后进行全麻诱导，在面罩吸氧下静脉注射0.2 mg/kg安定，2μ g/kg芬太尼，2 mg/kg丙泊酚和2 mg/kg琥珀胆碱，快速诱导气管插管，使用1%丙泊酚和维库溴铵，以达到麻醉维持效果。
对照组的患者给予单纯全麻，方法同上。
1.3观察指标
比较两组手术不同时间应激指标。
1.4统计学方法
在SPSS23.0软件中，计量给予t检验，P＜0.05表示差异有意义。
2结果
观察组气腹20min和术毕10min的应激指标低于对照组，P＜0.05，见表1.
表1两组应激指标比较（x̄±s）
3讨论
近年来，对子宫内膜异位症的诊治已有较深入的临床研究，取得了一定的成果。传统的临床治疗多采用开腹手术，能全面观察器官内部。但是这种手术创伤大，术后易发生感染、皮下气肿等并发症，病人对治疗的依从性不高。由于现代医疗保健水平的不断提高，腹腔镜子宫切除术在临床上得到了有效的应用。这是一种微创手术，不但能减少术中出血，而且能缩短术后恢复时间，减少术后并发症，具有较高的安全性[2]。手术成功与否，麻醉方法是关键。术中为确保安静睡眠，多数病人持续静脉注射丙泊酚，以缓解CO2气腹，疼痛，不适，紧张等引起的应激反应。常规气管插管全麻可满足上述基本要求，但术后病人易出现呼吸抑制，延长病人恢复意识及自主呼吸时间，影响预后。由于腹腔镜手术时考虑了气腹的建立及手术部位对病人呼吸功能的影响，传统的全身麻醉方法普遍使用。但全身麻醉可进一步增加气道阻力，阻滞血液流动，延长麻醉时间，使病人恢复时间。硬膜外阻滞复合全麻可有效抑制交感神经兴奋，并可减少气腹对循环的不利影响。与此同时，这种复合麻醉也有助于维持机体内麻醉药浓度，促进良好的神经阻滞，避免反复使用所导致的内分泌紊乱。硬膜外阻滞复合全麻能缩短病人在监护病房的时间，依靠更有效的创伤性刺激阻滞能减少对中枢神经系统的敏感性。所以，镇静作用更为显著，可减轻对患者的不良应激[3]。
应激反应主要是由于外科手术造成的创伤，刺激交感神经，增加垂体-肾上腺皮质分泌，引起一系列的神经内分泌反应，最终导致分解激素增加，合成激素减少。病人出现了高血糖，高心率，高血压和其他反应[4]。人工气腹在腹腔镜子宫切除术中的应用，增加了气腹的压力，加重了手术的应激反应。术中选择合适的麻醉药物及麻醉方法，可有效地减轻或防止应激反应，降低代谢水平，从而减少术后并发症。NE、E是应激反应的重要指标。但单纯的全身麻醉只能抑制大脑边缘系统和下丘脑输入系统，不能阻断手术化瘀血刺激引起的肾上腺髓质增生，应激反应比较明显。联合硬膜外麻醉能阻断主要的疼痛传导途径，减少应激量[5]。
综上所述，硬膜外阻滞联合全麻用于腹腔镜子宫切除术的效果确切，可减轻对患者的不良应激。
参考文献：
[1]张明.全麻联合硬膜外麻醉在腹腔镜子宫切除术中的应用效果[J].河南医学研究,2021,30(03):461-463.
[2]宋红伟.全麻与全麻联合硬膜外阻滞用于腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的效果[J].河南外科学杂志,2020,26(04):55-57.
[3]刘杰.硬膜外复合静脉全麻在腹腔镜子宫切除术中的应用效果[J].河南外科学杂志,2020,26(04):132-133.
[4]鲍春燕.硬膜外阻滞复合全身麻醉对腹腔镜子宫切除术围术期疼痛介质的影响[J].检验医学与临床,2020,17(08):1047-1050.
[5]赵立波,王利平.硬膜外复合静脉全麻与单纯全麻在腹腔镜子宫切除术中的应用价值[J].浙江创伤外科,2019,24(06):1268-1270.
