带状疱疹是指水痘-带状疱疹病毒引发的急性炎症性皮肤疾病，发病后患者通常还会出现剧烈神经痛以及局部淋巴结肿痛等症状，并且后遗神经痛发生风险较高，对患者身体健康和日常生活均造成严重影响[1]。带状疱疹西医治疗中通常是使用止痛、消炎和抗病毒药物治疗，虽然能够显著改善患者临床症状，但发生后遗神经痛的风险相对较高[2]。中医治疗带状疱疹，一方面直接改善患者临床症状，控制病情发展，另一方面也能够调节机体运行状态，避免后遗神经痛等并发症发生[3]。中医治疗带状疱疹临床效果和安全性均较为突出，总结分析中医临床组方用药规律，并强化用药治疗过程中的药学监护服务，对于带状疱疹患者治疗具有重要指导意义。研究选取350例中药饮片治疗的带状疱疹患者药物处方，统计分析不同中药的使用频率、用量以及功效和归经，并分析药物组合以及关联规则，明确带状疱疹患者中药饮片配伍规律及药学监护服务策略。报告如下。
1 材料与方法
1.1 研究资料
研究于2019年7月至2022年4月选取350例中药饮片治疗的带状疱疹患者药物处方，使用EXCEL记录分析相关数据，具体包括患者住院时间、住院号，以及中药方剂和相应中药材及使用剂量。
带状疱疹诊断均符合《中医皮肤科常见病诊疗指南》中“蛇串疮”诊断标准，西医诊断符合《中国临床皮肤病学》带状疱疹诊断标准。
入组患者均确诊带状疱疹，使用中药饮片口服治疗，患者资料完整，处方组成药物公开详实。
1.2 方法
使用EXCEL软件进行数据统计分析，具体统计指标包括处方当中中药饮片使用频次和频率以及平均使用量。药物功效按照《中药学》教材分类。通过关联规则法分析中药配伍规律，关联规则相关性用置信度、重要性及支持度等表示。用药分析参考2020年版《中国药典》和《医院处方点评管理规范》。
2 结果
2.1 用药治疗基本情况分析
选取的2019年7月至2022年4月医院收治的350例中药饮片治疗带状疱疹患者，涉及中药处方350份，其中中药药材有190种。入组患者中有77.14％同时使用火罐及针灸联合治疗。
2.2 带状疱疹患者中药饮片使用情况
从中药饮片治疗带状疱疹的药物使用频率来看，前三位分别是甘草、柴胡和醋延胡索，频率是82.86％、76.00％和71.43％。使用频率超过50％的有6中药，达到20％的有25种。如表1。
从药物使用量来看，超出《中国药典》当中药材最大使用量的情况较多，例如柴胡、龙胆和醋延胡索等。药物当中全蝎、法半夏和川楝子具有毒性，需要注意使用过程中患者的监护管理。剩余处方和诊断符合情况、药物配伍以及煎煮方法等，均合理符合标准，仅用药量过大的问题较为突出。
表1 中药治疗带状疱疹的频率及用量统计[n(%)，n=350]
2.2 中药治疗带状疱疹的功效分析
从表2可以看出，使用频率最高40种中药主要有九种功效：补虚、解表、活血化瘀、清热、利水渗湿、化痰止咳平喘、理气、平肝熄风、消食，其中占比最高的是清热功效药物，占比32.50％，其次是活血化瘀，占比17.50％，第三位是利水渗湿，占比15.00％。
表2 中药治疗带状疱疹的功效及频率统计
2.3 中药治疗带状疱疹的配伍情况分析
从表3可以看出，设最低支持度100，得到的常用中药组合有40种。其中其中支持度较高的前三位是甘草-柴胡、甘草-醋延胡索、甘草-当归，可以发现甘草和柴胡属于医院带状疱疹治疗中较为常用的中药材。
表3 中药治疗带状疱疹组合及支持度统计
2.4 中药治疗带状疱疹的关联规则分析
从表4可以看出，大多数关联规则属于临床常用药对，例如醋乳香与醋没药配伍，能够达到调节气血、活血化瘀、止痛消肿等作用，法半夏和陈品配伍，化痰止咳，平喘理气。除此之外也存在柴胡与龙胆、瓜蒌皮等潜在配伍规则。
表4 中药治疗带状疱疹的关联规则
3 讨论
中医理论认为带状疱疹的发病机理是由于脾失健运、湿浊内盛、肝气郁结、日久化火，加之外感风邪、瘀毒阻滞导致的[4]。临床中使用中药处方对带状疱疹进行治疗时，要以清热燥湿、疏肝化瘀属于治疗主导原则，在以患者差异化表现为基础，配伍活血理气、祛风通络、健脾滋阴等中药，符合中医整体观及辨证施治观，能够达到整体调节和个体化针对性治疗的综合目的[5-6]。
研究中使用中药方剂对带状疱疹患者进行治疗时，采用的是汤剂口服方式，这种口服用药方式患者吸收速度较快，中药治疗效果更加突出，并且可以按照患者病情和症状变化加减[7]。从药物使用量来看，超出《中国药典》当中药材最大使用量的情况较多，例如柴胡、龙胆和醋延胡索等。剩余处方和诊断符合情况、药物配伍以及煎煮方法等，均合理符合标准，仅用药量过大的问题较为突出。针对中药用量过大的问题，临床医师需要从患者实际病情出发，合理调整药物配伍和使用方法，并细致观察患者用药后出现的反应，以此为基础适当调节使用剂量，若患者无异常表现出现，仍可安全使用[8]。
研究中带状疱疹治疗使用的药物当中，全蝎、法半夏和川楝子具有毒性，需要注意使用过程中患者的监护管理。针对毒性中药的使用，药师需要全面了解药材毒性形成原因，以及出现不良反应后应采取的处置措施，同时针对使用此类药物的患者加大监控力度，叮嘱患者定期复查，检查心率、血压及肝肾功能等相关指标。毒性药物使用过程中，审方过程中要采取双签字模式，对药物用法、用量以及服用时间进行细致全面考量，并有效控制炮制工艺[9]。带状疱疹治疗当中使用全蝎进行治疗，若药物超量使用会导致患者出现呼吸麻痹等症状，需要及时洗胃，纠正水电解质紊乱，补充钙剂。法半夏会产生神经毒性，轻微毒性会导致患者出现舌部麻木感，此时停止用药、增加饮水量，能够达到排毒目的，若有喉头水肿或低血压休克等较为严重的症状，可以使用生姜煮水口服，达到解毒目的[10]。
除此之外，带状疱疹治疗过程中，药师还要注意强化对患者的教育指导，大部分带状疱疹中药为寒性、味苦，长期用药会在一定程度上损伤脾胃功能，应在病情改善之后及时调整用药剂量或停药。当采用中西医结合治疗方案时，要在西药治疗半小时之后才能够口服中药，避免中西药互相作用，造成不良反应。另外，医师要告知患者，用药治疗过程中坚持清淡饮食，忌烟酒、辛辣刺激性食物，同时还要注意关注患者情绪，避免其产生紧张或焦虑、抑郁等负性情绪，通过针对性健康教育，提升其疾病治疗信心。
综上，带状疱疹治疗中根据中医证型使用合理处方治疗能够发挥显著效果，肝郁化火患者可使用柴胡清肝汤，肝经郁热患者可使用龙胆泻肝汤，血虚寒凝患者可使用当归四逆汤。在治疗过程中要注意强化药学监护服务，尤其是合理控制药量，并注意监测毒性药材使用情况，避免影响用药效果和安全性。
参考文献：
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