跌倒是指突发、不自主、非故意的体位改变，倒于地面或比初始位置更低的平面，属于我国护理不良事件前3位原因之一[1,2]。每年全球有4.7万儿童和青少年死于跌倒，即每天129名儿童因跌倒致死，每个跌落致死的儿童就伴随有690名儿童因跌伤而缺课或无法工作。研究表明, 国内儿童医院中34.40%的临床意外事件属于跌倒[3], 跌倒后43.90%的患者发生伤害, 9.76%的患者发生严重伤害[4], 跌倒已成为引起儿科患者非致命性损害的首要原因[5]。患儿住院期间发生跌
倒会导致患儿疼痛、损伤、住院时间延长、医疗费用增加，影响患儿的安全，甚至对患儿造成严重伤害，如引起骨折、颅内出血甚至危及生命等[6]。因此，运用跌倒/坠床风险评估工具，识别跌倒/坠床高风险患儿，寻找住院患儿跌倒的主要原因、采取有效的预防措施、促进安全，已成为儿科临床护理的重点之一[7]。为了解系统化跌倒风险评估及个性化护理干预对住院患儿跌倒防控的效果，本课题组进行了相关的研究，现报告如下：
1.资料与方法
1.1资料
选取本院2019年1月至2019年12月收治的 ≦14岁的儿童200例，将患儿随机分为观察组与对照组，每组100例，观察组男 48 例，女52例，平均年龄2.5-5.5岁，平均病程7天。对照组男51例，女49例，平均年龄2-6岁，平均病程7.5天。差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。
1.2方法
对照组采用常规护理，入院时进行基本情况评估，采取常规护理措施。观察组在对照组基础上实施系统化跌倒风险评估及个性化护理干预，具体措施如下：
1.2.1成立跌倒管理小组 由护理部主任担任组长，组员由儿科护士长、康复医学科护士长、小儿外科主任、药师、营养师以及儿科医师和儿科责任护士组成，学习系统化风险评估内容及个性化护理干预措施。负责评估、培训、数据收集整理、统计分析、拟定护理措施、督导检查措施执行情况以及参加会诊。
1.2.2进行系统化风险评估 从患儿入院时即全面评估健康史：食物药物过敏史、慢性病史、手术史；评估心理及社会情况：心理疾病、心理状态、宗教信仰、家庭经济状况、照顾及陪同者情况；评估出院计划：出院后居住状况、照顾状况；评估身体状况及饮食：自理能力、吞咽状况、饮食需求及食欲状况；进行压疮、管路、疼痛等风险筛查；进行全面的护理体检：体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、意识状态、囟门、皮肤黏膜、排便及排泄状况；住院患儿入院或转科24小时内需根据跌倒危险因素评估量表做初次专项评估。跌倒专项评估包含重要因素和次要因素评估，其中重要因素评估内容：是否存在意识混乱，Glasgow(GCS格拉斯哥昏迷量表)评分项目中睁眼反应、语言反应及运动反应是否正常；是否存在步态不稳态或爬行状况；是否有抽搐现象；是否使用镇静剂等。次要因素评估内容：体温是否＞39℃；患儿有无脱水或营养不良；是否手术后第一个24小时等。
1.2.3 采取个性化护理干预 跌倒专项评估总分＞4分、年龄≤4岁、患有（脑性瘫痪、发育迟缓、髋关节滑膜炎、小儿麻痹症、扁平足五种疾病）均为高风险患者，应立即执行有针对性的干预措施：教育患儿和家属关于预防跌倒的措施并熟悉病区环境；在床头悬挂“防跌倒”标识；提供足够的灯光，清除病房、床旁及通道障碍；保持病区地面清洁干燥，告知家属卫生间防滑措施（淋浴时有人陪伴）；将日常物品放于患者易取处；穿舒适及大小合适的鞋及衣裤；年龄较小儿童使用移动式点滴架时必须牵着孩子的手，且勿让儿童推点滴架或站在移动式点滴架游玩；专人陪住，患儿活动时有人陪伴，如果没有陪人当值，要求家属通知护士；不可单独将儿童置于陪客床及无椅背、扶手之椅子上；活动区域墙体使用软包，配置适合患儿身高的扶手；尽量将患儿安置距离护士站较近病房；将两侧两个床档抬起；加强对患儿的夜间巡视；用平车或者轮椅转运患儿时系好安全带；必要时限制患儿活动，适当约束。同时，倡导以患者为中心的服务理念，通过音视频播放、情景演示、病友讨论会等形式鼓励患儿和家属的积极参与，消除以往灌输式的被动干预模式，增加其跌倒防范的依从性及满意度，提升护理服务质量，护患合作以共同预防跌倒事件的发生[8]。
1.2.4 实施动态监测 采取预防措施后针对高风险患儿在手术后初次下床活动前要进行再次评估；患儿病情发生变化时要随时评估；高风险患儿每周必须复评一次，以动态监测跌倒风险。
1.2.5 发生跌倒的处理 检查病人是否受伤及生命体征、精神状态等情况，并根据损伤情况采取合适的搬运方法；由本科室医护人员评估跌倒伤害程度，同时上报跌倒管理小组指导安排必要的检查与治疗；通知科室负责人，二十四小时内完成不良事件上报，填写跌倒不良事件上报表，以利于事后处理、分析追踪；工作人员发现引起病人跌倒的高危环境和设备因素存在时，必须及时通知相关科室进行处置；由跌倒管理小组完成《个案跌倒调查登记表》，并指导预防与处置，根据跌倒的严重程度判断是否需要安排多学科诊疗和会诊；定期进行随访，观察后续处理结果，进行分析和统计。
1.2.6支持措施 医院为降低住院患儿跌倒发生率和伤害率，专门成立跌倒管理小组，根据儿科特点制定跌倒风险防范管理制度和流程，完善跌倒评估标准；开通致跌药物目录及提醒权限，实现医护共同评估；分层次、分类别开展跌倒管理专项培训及考核；制作宣传彩页，开展不同形式的健康教育方便患者及家属了解预防跌倒相关知识；根据卫生行业标准改良儿童床，缩窄护栏间隙，对平车及轮椅，加牢固定方式；在高风险区域增加扶手及软包，改造亲子卫生间和无障碍卫生间；改善保洁公司的清洁方式；强化跌倒不良事件的上报与管理，对于不良事件报告者予以现金奖励；管理小组每季度针对跌倒进行专项检查，持续改进工作。
2 结果
2.1进行两组患儿跌倒的发生率、伤害率的比较
2组患者的跌倒发生率、伤害率比较
2.2进行两组患儿家长满意度的比较
2组患者的满意度比较
3 讨论
跌倒是导致住院患儿非致死性损伤的重要原因，给患儿及家庭、医护人员带来不利影响。由于儿童生性活泼好动、好奇心强、对危险的认识不足、运动发育尚不完善，再加上疾病因素的影响，住院患儿跌倒管理在临床护理工作中难度较大。秦秀丽等应用约翰霍普金斯循证护理模式的实践方法，建立住院患儿跌倒和跌伤(跌倒所致损伤)预防护理流程，并应用于儿科血液病专科住院患儿，提高了护士对跌倒/跌伤预防护理流程的正确执行率，降低了住院患儿跌倒/跌伤发生率[9]。徐洵洵等实施协同护理模式后患儿家属对于预防跌倒知识掌握度、对护理措施满意度明显优于常规模式[10]。金淑芹等研究表明，可降低患儿跌倒/坠床发生率，减轻患儿痛苦，防止患儿发生意外，减少纠纷发生，提高患儿家长的满意度[11]。易君丽等制定并实施住院患儿跌倒预防集束化管理策略，提高了医护人员及患儿照护者的跌倒防范意识，有效降低了住院患儿跌倒发生率，提高了护理工作质量[12]。朱海英对上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心实施高风险跌倒防范系列措施前后2年的住院患儿意外跌倒事件的报告进行回顾性分析，发现实施高风险跌倒防范措施后，住院患儿意外跌倒发生率及有伤害的意外跌倒发生率均有下降，提示高风险跌倒防范措施能减少住院患儿意外跌倒伤害的发生[13]。目前国内外预防住院病人跌倒多为单方面研究，美国和英国预防跌倒指南建议，多方面综合安全管理策略比单方面干预更有效[14]。尽管国内外对跌倒风险评估与预防的应用已经比较广泛，但是受医院环境、专科特点、安全管理文化及员工安全意识、设备设施的影响，相关研究比较局限。据报道，每千名患儿住院日的跌倒发生率为1.23‰[15]。住院患儿发生跌倒是多种因素累积而成的结果，只有充分考虑患儿、家属、护理人员、环境与设备等各方面因素，才可制订出有效措施予以防范跌倒的发生[16]。
本研究结果通过分析住院患儿的生理、心理及社会相关情况，进行系统化风险评估住院患儿发生跌倒的风险，综合多方面因素，融合医疗、护理、后勤、社会等各系统的支持，对住院患儿及其照护者实施个性化的跌倒预防措施是有效的，结果显示观察组患儿跌倒的发生率、伤害率明显低于对照组，差异（P<0.05）有统计学意义。并且通过系统化评估和个性化干预极大地提高了患住院儿家长的满意度。
综上所述，系统化跌倒风险评估及个性化护理干预对降低住院患儿跌倒发生率和伤害率，提高患儿家长满意度及有显著效果，值得临床推广应用。
参考文献
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DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2018.15.027.
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[13] 朱海英,徐红,楼建华.实施住院患儿高风险跌倒防范措施的效果分析[J].解放军护理杂志,2013,30(9):57-60.
apnr.2014.12.003．
作者单位：王沁,女，45岁，本科，护理部主任，副主任护师
李 颖，女，44岁，本科，护士长，主管护师，
通讯作者：张姣姣，28岁，本科，护理部科员，护师，
