腰椎间盘突出症为临床常见退行性疾病，近年来，该病的发生呈年轻化趋势。腰椎间盘有不同程度的纤维断裂症状，降低了对腰椎间盘的支持。在这种环境下，髓核突出到椎管内或椎管后，刺激周围神经，从而加重髓核的受压程度，因此，患者会出现腰痛，影响其生活和工作。围术期多层次护理需求强调注重围术期患者各个阶段的护理需求，具有多层次、全程性及整体化的特点，主要强调满足患者生理、心理及安全等多个层次的护理要求[1]。本次研究分析探讨围术期多层次护理需求应用在腰椎间盘突出症手术患者中对其术后功能恢复的影响，对入选的108例腰椎间盘突出症患者展开差异化围术期护理，并对其护理结局展开对比研究，报道如下：
1、一般资料与方法
1.1一般资料
以随机数字法作为本次研究分组方法，将2021年5月-2022年11月期间至我院手术接受治疗的腰椎间盘突出症患者（108例）分至对照组（常规护理干预）及观察组（围术期多层次护理需求干预）内，各组内人数均为54例。
观察组男性34例，女性20例，年龄34～76岁，平均年龄（53.42±8.46）岁；病程0.5～6年，平均（3.29±1.09）年；对照组男性30例，女性24例，年龄33～76岁，平均年龄（54.60±8.76）岁；病程0.5～7年，平均（3.41±1.13）年。该研究已报医院伦理委员会批准，两组间一般数据无统计学差异（P>0.05）。
纳入标准：①入院后，经相关检查确诊，与腰椎间盘突出症合并腰腿痛的诊断相符；②无其他急慢性基础疾病；③患者有完整的临床资料，在研究期间没有退出，可以配合相关调查；④了解研究内容，自愿参与并签署知情同意书。
排除标准：①无法忍受治疗的患者，以及出院后退出研究或失去联系的患者；②合并其他传染病和血液病，需要隔离治疗；③肝、肾、心、肺功能障碍；④精神障碍或智力障碍，无法配合调查；⑤患有结核病、类风湿性疾病或其他脊椎炎病变的患者。
1.2方法
对照组患者-常规护理干预：患者入院时详细明了的对患者病情展开介绍，对其影响因素、并发症及预防措施。为患者提供干净舒适的住院环境，每天两次对病房进行消毒和清洁，根据医生的建议为患者提供止痛药，要求急性发育期患者卧床4周以上，指导患者在临床症状缓解后尽快下床，告知患者注意日常保温和定期休息，不要做繁重的体力劳动，以免病情加重，促进患者康复[2]。
观察组患者接受围术期多层次护理：（1）术前护理 1)生理方面：疼痛是术前患者最明显的生理不适感，护理人员需对患者疼痛程度展开评估，根据患者疼痛程度对其展开镇痛护理，必要时给予药物给予镇痛，同时指导患者通过调整体位缓解疼痛感。2)安全方面：因腰椎间盘突出症腰部疼痛可导致其活动不便，需为其提供安全舒适的住院环境，如在病房卫生间内按照扶手，每次进行病房地板清洁后擦干地面水渍，增加病房巡视次数，及时回应患者的护理要求，以降低患者摔跤风险。建立患者心理安全感，积极主动与患者建立沟通，给予患者人文关怀，消除患者初到病房的陌生感，使其心理状态得到改善[3]。3)尊重方面：护理人员不议论患者病情，为患者进行护理的过程中注意充分遮挡患者隐私部位，使患者有被尊重感[4]。4)自我实现方面：以治疗成功患者为宣教案例，告知患者经系统化治疗及积极康复护理可进行正常的生活及工作，提升患者回归社会的信心。（2）术中护理： 1)生理方面：舒适安全的手术室环境是改善患者术中生理舒适感的关键，患者进入手术室时护理人员及时为其覆盖非术部皮肤，避免长时间皮肤暴露，将患者转移至手术台前使用棉质包布铺盖于手术台上，避免患者皮肤直接接触体位垫引起的不适[5]。2)安全方面：将患者的手臂和脚踝放在适当的位置，将身体与手术台隔离，并保护患者免受辐射。同时，用铅衣覆盖患者颈部，并采取防水保暖措施，确保手术期间的安全。护理人员告知患者，如果手术过程中出现不适，应及时表达，并在手术过程中密切观察患者的生理状态。如果有任何不适，他们应该第一时间做出反应和处理，以提高患者的心理安全感。3)尊重方面：患者在放置患者的位置并引导和配合时态度友好，不会因为患者反应迟钝或理解能力差而表现出急躁，保持患者的自尊心，并及时覆盖隐私暴露的部分。4)自我实现方面：不断给予患者加油打气，在患者麻醉清醒的状态下应用鼓励性语言帮助患者建立术后回归生活的信心。（3）术后护理：1)生理方面：术后疼痛、留置导管、长时间卧床均可导致患者出现明显的生理不适感，护理人员需要详细记录患者导管引流情况，定时引导患者进行体位调整以改善长时间压迫同一处皮肤带来的不适感，同时评估患者术后疼痛程度，给予不同疼痛程度的患者给予针对性的护理，必要时给予药物镇痛以降低因术后疼痛引起的睡眠障碍。同时注重患者口腔及皮肤的护理，干爽的皮肤及清爽的口腔环境均可改善患者生理不适感[6]。2)安全方面：加大术后病房巡视力度，注重宣教非计划拔管对病情控制的严重影响，及时处理患者出现的术后不良反应，指导患者进行早期康复训练，帮助患者获得心理及生理双重安全感。3)尊重方面：术后疼痛及术后运动受限可导致患者无法在短时间内正常进行自我管理，护理人员在辅助患者完成功能锻炼或帮助患者清理异物时切勿流露出反感或嫌弃的情绪，帮助患者换药时注意拉好帘布进行遮挡，使患者感受到被充分尊重。5)自我实现方面：患者进行康复训练期间应用鼓励性语言帮助患者建立回归社会的信心，使患者相信经治疗可正常回归至生活及工作中[7]。
1.3评价标准
治疗前后，采用JOA评分评估患者腰腿疼痛和行走能力，调查项目包括三个项目：主观症状、临床症状和日常活动。每项总分为14分，得分越高，腰椎和腿部功能的恢复质量越好。
责任护士使用Wong Baker面部表情量表（量表名称）帮助患者对疼痛程度进行自我评估。六种面部表情用来表达微笑、悲伤和哭泣的痛苦程度。分别为0~5分。无疼痛0分，轻度疼痛1分，轻度疼痛2分，明显疼痛3分，重度疼痛4分，重度疼痛5分。克朗巴赫量表α=0.865，重测信度=0.862.
1.4统计学方法
本次研究收集的数据均经SPSS23.0统计软件进行统计分析，正负差值应用（x̄±s）表示，经t检验，应用符号％表示百分比，经c²检验，数据差异有统计学意义p<0.05。
2结果
2.1治疗前后JOA评分比较
接受干预前组间JOA评分数据对比可见虽现差异，但差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组JOA总分为（34.60±3.15）分，与对照组的（25.15±2.44）分对比形成明显数据差异（P＜0.05），见表1。
表1治疗前后JOA评分结果比较[（x̄±s）,分]
2.2组价疼痛程度对比
组间接受干预前的疼痛程度无明显差异（p>0.05）；接受干预后组间数据疼痛程度评有明显差异，观察组明显低于对照组，即p<0.05，见表2。
表2两组患者干预前后的疼痛程度对比（x̄±s，分）
3讨论
腰椎间盘突出症患者有坐骨神经痛、腰痛和疼痛等症状，它们可能在不同程度上影响腰部的正常活动，在疾病的后期，可能会出现严重的感觉障碍，如果长期没有有效干预，功能将继续恶化，由于该病会影响患者的腰椎功能，具有一定的特殊性，治疗过程中需要补充有效的干预措施。腰椎间盘突出症是腰椎间盘不同部位的神经退行性疾病。在外力作用下，腰椎间盘的纤维环受到一定程度的损伤，髓核组织从断裂的纤维环延伸或脱落，神经根受到刺激和压迫，出现腰痛、下肢麻木等严重症状，椎间盘突出的组织可以通过手术切除或缩小，但手术会损伤腰椎神经，术后并发症的发生率很高，因此，为患者选择科学有效的术后护理方案至关重要[8]。
本次研究结果显示：接受干预前组间JOA评分数据对比可见虽现差异，但差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组JOA总分为（34.60±3.15）分，与对照组的（25.15±2.44）分对比形成明显数据差异（P＜0.05）；组间接受干预前的疼痛程度无明显差异（p>0.05）；接受干预后组间数据疼痛程度评有明显差异，观察组明显低于对照组，即p<0.05。与徐咏梅[9]等研究结果具有高度一致性。其原因分析如下：围手术期多层次护理为患者术前各方面提供了有效的护理，通过加强病房巡逻，注重各个阶段的安全护理，提高了患者的治疗信心，护理人员在尊重患者隐私的前提下进行护理操作，大大降低患者的抵抗力，从而提高治疗效果。手术过程中，护理人员协助患者采取俯卧姿势，用棉布包裹身体垫，确保患者的生理舒适，隔离治疗和防辐射治疗确保了患者的生命安全，从而确保手术顺利进行，提高治疗效果。护理人员全程以友好的态度指导患者，大大减少了冲突事件的发生，从而提高了治疗效果。术后护理人员应加强对患者病情的监测，及时处理不良反应，指导患者进行康复训练，增强体质，患者强烈的回归社会心理可以使其积极配合护理措施，最终提高患者术后功能恢复效果，疼痛程度得到改善。
综上所述，围术期多层次护理需求应用在腰椎间盘突出症手术患者中，患者术后功能恢复情况良好，疼痛缓解明显，同时可提升患者对护理工作的评价，值得进一步推广。
参考文献
[6]钟美玉.多层次护理需求干预在经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症患者围手术期的应用[J].医疗装备,2018,31(23):10-12.
[7]高小霞.多层次护理需求干预对腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜治疗患者的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(86):282+284.
[8]万云,顾海燕,高红,崔佰红.围术期多层次护理需求对腰椎间盘突出症患者的影响[J].西部中医药,2019,32(07):127-130.
[9]徐咏梅,林真,吕淑玲.多层次需求干预应用于腰椎间盘突出症术后病人中对舒适度及安全度的影响[J].全科护理,2019,17(12):1462-1464.
