党的十九届五中全会提出，实施积极应对人口老龄化国家战略，以更加积极的态度、政策和行动来应对人口老龄化，让每位老年人都能生活得舒心。2015年国务院发布《关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见》，明确建立健全医疗机构与养老机构合作机制，到2020年基本创建起符合国情的医养结合机制和政策法规体系。2016年《关于确定第一批国家级医养结合试点单位的通知》，确定苏州等50个城市作为第一批国家级医养结合试点单位。2019年《健康中国行动(2019—2030年)》确定90个市区医养结合试点，探索长期护理保险制度，形成多元化的保险筹资模式，开展长期护理安全试点。
1. 医养结合
1.1医养结合定义
医养结合是指将医疗资源与养老资源融合起来，让两者结合的效果发挥到极致。“医”指的是包括疾病诊治、保健、痊愈、健康咨询和检查在内的配套服务以及老人的临终关怀等，“养”指的是包括对老年人生活上的照料、心理方面的咨询、文娱活动等方面的照顾。医养结合归结起来就是把医疗、保健、生活、养老等融为一体，在以促进老年人舒适安全养老为目的的基础之上，开展各种促进老年人身心健康、促进养老的一种新型养老服务模式。即有病的时候去治疗，无病的时候在疗养，医疗与养老相结合的新型养老模式，它可以为老年人提供连续、综合、舒适的照护服务
1.2医养结合模式分类
医养结合，具体来说它是在社区的支持下，以家庭为基础，专门为老年人提供日常生活照料、精神抚慰、医疗保健、康复护理等综合性服务的新型养老模式，从而可以让老年人在家中安享晚年，舒适生活。它可以看作三种合作模式。第一种，养老机构缔造的医疗机构，第二种，医疗机构开设养老机构，第三种，医疗机构和养老机构结合。以下针对这几种合作模式进行具体的SWOT分析。
2.我国医养结合养老服务的SWOT分析
由养老机构推出的医疗机构：在养老机构系统内开设医疗机构，是“医养结合”奉行养老服务的一种模式，青岛市福山老年公寓便是该模式的榜样之一。它是2012年政府审批通过、筹资建设的新型民办养老机构，其内开设的康复专科医院是最明显的特征，并历经1年时间，被纳入到基本医保范畴中，系统内部有专业的康复治疗专家、康复医师、技师以及护理人员。公寓收住的主要群体为半失能和失能老人，其建设规模能够容纳约1000张床位，功能齐全，设施完善，是集医疗、护理和养老实现为一体发展的现代化养老机构。但由于其费用相对较高，导致在建成以来，入住的老人数量低于40%。
由医疗机构创建的养老机构：以河北医科大学第二医院为例，分析该种“医养结合养老”模式，此院是当下河北省建成的规模最大的三级甲等医院，在2013年开始筹资建设养老服务中心。针对这种实践模式进行SWOT进行分析，容易发现医疗机构是能及时了解人的衰老过程并掌握老年群体的医护群体，是形成内部优势及抓住外部机遇发展的先决条件，因此提供适宜的医疗设施与医护服务，一方面提高了有限资源的利用率，另一方面还能使老年群体享受到多方面、持续性的医疗服务。但因三甲医院与基层医院存在着较大差距，前者经常是人满为患，后者却病患不足，在经济效益长期不见提升的情况下，这在很大程度上造成三级医院创建养老机构期间缺乏足够的动力支撑，基层医院缺少足够能力开设养老机构。另外，部分医疗机构开设养老机构的过程中，还可能滋生出乱用医疗保险基金的问题。
医疗机构和养老机构合作：2012年，湘雅三院和康乃馨养老机构合作建设湘雅康乃馨医院，这是国内首家大型公立医院和高档养老医院的合作，创立了医养结合的新模式，是保健康复和老年医疗领域发展的里程碑。对这种实践方式进行SWOT分析，发现其多以医疗机构为支撑强化医疗功能，两方合作的方式也多种多样，国家有关部门也陆续完善了相关业务协作机制，引导创建养老和医疗机构间的预约就诊绿色通道发挥协同作用，做好做实老年群体的健康管理工作。但是养老与医疗机构合作成功的主要是大型医疗机构和高档养老机构，基层医院和中低档养老机构合作过程艰难，在多种因素的制约下，为老年人群体提供有效的医护服务是很难的。
3.日本典型医养结合介绍
3.1日本介护模式
3.1.1介护定义 在早期的介护法中介护为辅助被保险人洗浴、饮食、排泄等生活行为，后来随着不断完善，逐渐把医疗、保健、健康等融入其中。
3.1.2介护的责任主体 介护的主要责任主体是由市町村组成的本地政府，主要负责征收介护保险费用、评定资历，解决运行中发生的困难等。
3.1.3介护的主要内容 介护主要分为居家介护、机构介护、社区介护3种。居家介护是指老年人生活在自己家中，如果遇到困难需请求帮助时，可随时随地呼唤介护服务，是目前老年人最喜欢的介护方式。社区介护是指老年人生活在自己熟悉的社区中，享受社区提供的介护服务。政府在规定范围内建立小型介护机构，为社区范围内的老年人提供更加优质、便捷、多元化的服务。机构介护是指老年人长期生活在养老机构，享受养老机构提供的一系列包括饮食、起居、功能训练、康复训练等服务，一般主要服务对象是失能、半失能老年人。
3.1.4介护资金来源 日本介护的资金来源主要是由政府和个人承担，各占50%.
日本的高龄化问题出现的比我们早，因此日本探究的医养结合的实施经验更是比我们丰富，借鉴日本的有关经验，发展我国的医养结合新模式有助于解决我国日益突出的老龄化问题。
3.2日本医养结合成功案例
3.2.1樱花十字福冈医院
2011年，地域包括护理援助体系的提出，标志着日本养老事业正式进入了医养结合期。樱花十字福冈医院正是日本医养结合的成功案例。
樱花十字福冈医院于2013年6月开始正式营业。它是由原来的本部位于熊本市的友爱医院迁移新建而成的，医院分别有内科、神经内科、放射科、康复科、糖尿病科、呼吸内科等共10个科室，共设有199张床位，其中用于康复期训练的病床100张、普通病床99张。截止到目前一共有838位员工，康复训练相关的工作人员及护工占大多数，其中包括有188名护士、224名护工、69名理学疗法士、48名作业疗法士、8名言语听觉士，医生25名、其它工作人员276名。这些医护人员均是受到过严格的专业训练的医护人员。樱花医院成立至今，每年的营业额均保持在百分之十以上的增长率。其实医院在成立之初同样也面临着激烈的外部竞争环境，内部人力成本居高不下，存在赤字经营的情况。如何在市场上生存下去？樱花成功的第一步是重新对医院进行定义，围绕“医疗”和“护理”来打造少子高龄社会背景下的新型医院——“急性期医院的后方支援型医院”。而且，樱花医院也创建了自己的小闭环模式，所有病人有什么样的需求，基本都可以得到解决。楼上的老年住户如果遇到生病住院的情况，就会转到楼下的医院，利用医疗区域的服务。医疗区域的患者也会利用康复区域的服务，体检中心对外也对内提供服务，每个月都会给老年公寓住户进行身体检查。医院的各个设施关联性强，每个设施的使用率高，老人们当然也可以利用外部的设施，但是这种情况极少，大多数老人都会就近选择院内的设施服务。
3.2.2新宿榉园
新宿榉园位于日本东京的新宿榉园综合福祉设施，是由一所介护保险设施、一所障害者综合支援设施以及其他公共房间组成。虽然位于东京都的中心，但由于周边是住宅区和街心公园，环境十分安静。园内所有居室均为单人间，虽然面积不大，但入住老人的私密性得到了很好的保护，因而老人可放心地按照自己的生活节奏快乐地生活。老人在自己的居室里就能看到儿童在街心公园中嬉戏好的时候甚至还可参与其中，像这种隔代交流带来的其乐融融的氛围，也提高了老人的生活品质。
此外，新宿榉园还为老人和残障人士配备了护士、理学疗法师、作业疗法师、言语疗法师、介护师、药剂师、营养师、管理员、事物员等专职的工作人员，可为他们提供全方位的生活服务和介护支援。
4.我国的医养结合改进措施
4.1完善相关法律法规
政府应该加快医养结合领域的法律法规的建设与修改，将老年人的权利纳入法律法规体系之中。严格规范医养结合机构的统一标准，如价格标准、机构标准、人员标准等等，提高养老服务的质量。此外，还应建立相关监管机构，完善服务质量的评价体系，对医养结合机构、政府以及相关部门进行全面的监管，提高养老服务水平。
4.2健全政府管理体制，明确部门职责分工
政府应当充分发挥政策主导作用，首先就要做到由“多龙治水转变为“一龙管水”，成立国家健康照护管理委员会，提高各相关政府部门之间对于医养管理的统筹标准，建立统一的医养结合养老机构标准制度，落实好相关配套优惠扶持政策，政府还应当进一步科学发挥好宏观调控的职能，健全医养服务系列监督机制，建立以上级主管部门、卫生服务人员、机构自身以及第三方评估机构为评估主体的科学合理的评估体系。
4.3保障资金来源，拓宽筹资渠道
医养结合资金方面目前面临投入风险大、回报周期长、回报不确定性、民间资本投入不足等诸多问题。当前应由政府牵头，设立社区医养结合专项服务资金，用于改善服务设施和硬件设施。同时政府应加大资金的投入，出台相关政策，鼓励民间资本逐步加入医养结合工作上来，引导医养结合逐步完善。
4.4完善培训体制，规范入职门槛，提高养老护理人员的综合水平
高素质、高能力的护理人员是未来的发展趋势，现阶段应严格规范护理人员的入职门槛，进行高质量的教育培训，全面提高综合水平。首先，国家要加强养老护理人才的培养，在高校开设养老护理本、专科，在传授高质量、专业养老护理知识的同时，加强实践能力的培养，为学生今后进入养老机构打好基础。其次，制定就业门槛，只有通过国家正规考试取得护理养老金资格的人才能工作。与此同时，护理人员的学历要求，现阶段以专业为主，今后有必要向本科或本科以上的层次过渡。最后，加强学校与养老机构之间的合作，让学生在校期间到养老机构深入了解和学习养老知识，共同提高知识水平和实践能力。
5.结语
医养结合的养老服务模式是中国现在养老工作的重点，也是大势所趋。我国当前还正处于发展中阶段，与发达国家相比，在社会福利、公共医疗、公共服务、医护人才培养等方面还存在着不小的差距。但老龄化问题又日益突出，这使我们不得不加快找出适合的解决养老困境问题的新方案，因此，国家根据我国国情拟定出了适合中国发展的医养结合新型养老模式，但目前还处于起步阶段，在发展过程中也暴露出了很多问题，难以满足老年人目前急迫的养老服务需求与照护服务。因此需要加强并完善老年人照护服务体系，通过对多学科的医养结合知识的总结，深入了解老年人的医疗服务和生活照料需求，解决投入资金、服务设施、政策等方面的不足，通过医养结合更好地促进老年人身心健康发展。
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