一、病因及发病机制
1.动脉壁改变与血栓形成 动脉硬化、高血压等心血管系统疾病及全身或局部的炎症性血管病均可累及视网膜中央动脉，引起该动脉内膜增生或水肿，使管腔狭窄，内壁粗糙。
2.动脉痉挛 急性进行性高血压病、肾性高血压等引起动脉痉挛;慢性进行性高血压病病程经过中，因过度疲劳、精神紧张等因素。
3.栓塞 由栓子发生阻塞者，栓子来源于心瓣膜及附近大动脉内壁脱落的斑块及动脉瘤内的血栓等。
4.其他 眼球后麻醉时球后出血及外科手术时俯卧位全身麻醉后，亦能发生视网膜中央动脉阻塞。
二、病情评估
(一)临床表现
视网膜中央动脉完全阻塞时，视力即刻或于几分钟内完全消失。
1.症状 患者突发视力无痛性丧失，有些患者发病前有阵发性黑矇史。多数患者初诊时视力在指数与光感之间。
2.体征 患眼瞳孔散大，直接对光反射消失或极度迟缓，间接对光反射正常。
3.眼底 ①视盘色淡，边缘模糊，后期萎缩苍白；②视网膜动脉细如线状，血栓可呈节段状或念珠状；③视网膜后极部呈乳白色混浊水肿；④黄斑呈樱桃红色；⑤压迫眼球无动脉搏动出现；⑥发病数周后，视网膜水肿消退，血管更细且伴以白鞘或形成白线。
(二)辅助检查
1.眼底荧光血管造影：(1)脉络膜充盈时间多为正常。(2)视网膜动脉充盈迟缓。(3)视网膜静脉充盈迟缓。(4)视乳头荧光。(5)毛细血管无灌注。
2.眼电生理(ERG)：ERG的b波下降。
3.视野：通常视野可完全丧失或呈管形视野，有些患者在颞侧能查出小岛状视野，黄斑区如有睫网动脉供应，可保留小区中心视力。
三、临床资料
1 一般资料 我科自2021 年4 月~2022 年4 月收治的42 例视网膜中央动脉栓塞患者，其中男性30 例，占71.4%。女性12 例，占28.6%。年龄40~75 岁，发病时间1~48h，平均（10.5+1.1）h。
2 临床表现 42 例患者均为视力突然丧失，或仅存光感或无光感。眼底视盘颜色变淡，且边缘模糊。视网膜有乳白色混浊水肿，黄斑区呈樱桃红色。
四、急救与护理
(一)一般护理
1按眼科一般护理常规，注意用眼卫生，避免熬夜及长时间的近距离用眼，嘱患者多卧床休息，避免头部震动并减少低头弯腰、呛咳等使眼压增高的动作。
2护士积极配合医生争分夺秒的做好抢救工作，尽可能抢救患者的部分视力。
3由于患者视力低下，故应加强巡视，为患者提供不能自理部分的帮助，有条件的需留家属陪护，防止摔伤、坠床等意外发生。
4将常用物品放在患者易于取放的位置，尽量定位放置。
5保持床单元及患者的个人卫生。
6如有糖尿病、高血压等全身疾病应积极治疗，并做好相关疾病的护理，控制好血压、血糖。
(二)心理护理
1视网膜中央动脉阻塞的患者，发病迅速，特别是完全阻塞的患者，由于视力突然丧失，多表现为恐惧、焦虑，急切期盼恢复视功能，对此，我们要理解患者的心情，给予安慰和正确的疏导，尤其是合并高血压的患者，更应嘱其放松，配合治疗，避免紧张情绪引起血压升高，加重病情，影响治疗效果。
2医护人员要关心、体贴患者，向患者讲解此病的相关知识，使其对此病的预后有充分的认识，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
(三)急救治疗与用药护理
治疗的目的在于恢复视网膜血循环及其功能。视网膜对局部缺氧极敏感，目前一般认为视网膜缺血时间超过90分钟，光感受器的死亡将不可逆转。因此，对视网膜中央动脉阻塞，应当作为眼科急症对待，原则上要紧急抢救，分秒必争，积极扩张血管，解除痉挛或采用降低眼压的措施如眼球按摩、前房穿刺术、静脉注射甘露醇等驱使栓子进入小支血管，而避免或缩小视网膜功能受损害。
1吸氧 吸入95%的氧与5%的二氧化碳混合气体10min,每小时吸氧一次。应告知患者氧气摄入可改善视网膜缺氧，提高视功能，二氧化碳是一种血管扩张剂，能使视网膜的血流增加。认真记录给氧时间、氧流量、停氧时间，用氧期间指导家属注意用氧安全。
2眼球按摩 中等力度加压按摩眼球10～15秒，然后松开5～10秒，如此重复按摩至少15分钟，使眼压下降，加强视网膜动脉扩张程度，这样如果是栓子引起的阻塞就能使栓子随血流移向较小分支，改善视网膜血流灌注。
3血管扩张剂 一经确诊立即吸入亚硝酸异戊酯或舌下含服硝酸甘油，球后注射阿托品1mg或妥拉苏林12.5～25mg以扩张视网膜动脉及解除痉挛，注意球后注射后，用无菌棉球按压注射点5～10分钟，以避免发生球后血肿。
4降低眼压 前房穿刺可使眼压急速降低，口服乙酰唑胺、静脉注射甘露醇也可降眼压。静脉给药时，应选择较粗的血管，将滴数调至100-120滴/分，输液时嘱患者平卧，输液完毕，不能猛起，以防头晕，输液后2小时内不可大量饮水，保证降眼压效果。
5遵医嘱合理用药 密切观察用药后反应，由于患者应用大量血管扩张剂，用药后可能出现面色潮红，头痛等血管扩张反应，在连续用药过程中可自行消失。但有些患者可因血管扩张，大脑一时性缺血而产生眩晕及体位性低血压症状，因此，患者在起床时，动作要轻缓，勿突然站立，以免出现体位性低血压而晕倒。
五、出院指导
告知患者视网膜中央动脉栓塞的相关知识，做好健康教育。嘱患者定期复诊，自行监测双眼视力变化，如突发视力下降或丧失，须马上就医，遵医嘱按时用药，积极治疗原发。指导健康生活方式，加强运动，合理饮食对疾病控制的重要性。嘱患者定期检查眼底、控制血压、血糖等。应使患者明确吸烟、喝酒的危害，长期大量吸烟可引起视网膜血管痉挛诱发视网膜动脉阻塞，过度饮酒会引起血脂代谢紊乱，加重病情[5]。指导患者按时复诊，以便早发现，早诊断，早治疗，防止视网膜动脉栓塞发生。要注意在数月或数年内再次栓塞的可能[6]。
六、结果
42 例患者视力均有不同程度的提高，9 例（9 眼）由无光感提高到FC/ 眼前－ 0.5，33 例（33 眼）由有光感或FC/ 眼前提高到0.3~0.6，疗效满意。
七、结论
视网膜中央动脉栓塞是一种严重的眼科致盲性急危眼病，一经确诊，必须争分夺秒地进行抢救及护理，尽可能及早挽回部分视，若抢救及时，视功能可有不同程度的改善，否则将导致视力丧失。有报道[7]，视网膜缺血30min 而发生坏死，动物实验视网膜能耐受缺血90~100min，在持续缺血缺氧下，视网膜水肿变化，最后视网膜萎缩，视力丧失。因此，要大力宣传疾病相关知识及防护，让患者了解疾病的危害性及视力损害的严重性，指导患者进行自我监测，做到早发现，早诊断，早治疗，尽可能挽救视力。
参 考 文 献
[1] 刘家琦，李凤鸣. 实用眼科学[M]. 第2 版. 北京：人民卫生出版社，2002：462-464
[2] 惠延年. 眼科学[M]. 北京： 人民卫生出版社，2001：146
[3] 李凤鸣. 中华眼科学. 北京人民卫生出版社，2001：2080
