头疼是当前临床中较为常见的疾病，通常是因为风寒湿热、痰浊瘀血阻滞引起的气血上逆、肝阳欲火上扰清空引起的气血不足等慢性疾病。血管神经性头痛从西医的角度分析主要是因为精神紧张、情绪激动、过度疲劳等因素引起的，其症状尤为明显，表现出头部闷疼、沉重感、紧缩感和压迫感等。疼痛的部位也多在两侧额骨和后枕部，也有一些患者表现出头顶疼痛。就神经性头痛发病原因分析，大多是因为患者生活不规律、饮酒无毒、睡眠不足以及情绪激动造成的。因此，结合医疗实际探讨中医治疗血管神经性头痛十分必要。
一、临床资料和方法
血管神经性头痛是一种病程比较长且反复发作的神经性疾病，其中常见的症状包含了偏头疼、紧张性头疼等，是目前临床中常见的疾病。这种疾病在西医的角度主要是因为神经系统引起的，表现出头痛性质为钝痛、胀痛、压迫感、麻木感和束带样紧箍感。头痛的强度为轻度至中度，很少因头痛而卧床不起或影响日常生活。有的患者可有长年累月的持续性头痛，有的患者的症状甚至可回溯10～20年。患者可以整天头痛，头痛的时间要多于不痛的时间。因为激动、生气、失眠、焦虑或抑郁等因素常使头痛加剧。还有一部分患者，不仅具有肌紧张性头痛的特点，而且还有血管性头痛的临床表现，主诉双颞侧搏动性头痛。这种既有紧张性头痛，又有血管性头痛的临床表现，称为混合型头痛。患者多伴有头晕、烦躁易怒、焦虑不安、心慌、气短、恐惧、耳鸣、失眠多梦、腰酸背痛、颈部僵硬等症状，部分患者在颈枕两侧或两颞侧有明显的压痛点。为了更好的研究其治疗效果，结合医院临床实际进行研究。
1、临床资料
然后将78例血管神经性头痛患者随机分为两组，治疗组38例，男17例，女21例，年龄14～62岁，平均34.1岁，病程2个月至20年不等。对照组40例，男20例，女20例，年龄13～59岁，平均32.5岁，病程1.5个月至18年不等。所有病患均排除颅内感染、上呼吸道感染、高血压等其他原因引起的头痛。两组病例的年龄、病程等临床资料，差异无显著性，具有可比性。
2、筛选标准
本次研究中选择了某医院在2019年3月至2019年8月收治的78例血管神经性头痛患者作为研究，这些患者的资料均符合卫生部制定的血管神经性头痛诊断标准。在病例选择中对患者的病情做了统计和筛选，首先患者均具备反复发作的病史，每次疼痛时间都在数十分钟以上，且头疼症状发生之后往往会持续数天。其次，患者头部疼痛感发生在一侧或者两侧乃至整个头部，头部症状表现出胀痛、针刺样痛等，甚至在头痛的同时伴有呕吐、恶心等现象。再次，头痛发作之前会出现闪光、发黑等现象。最后，采用多普勒以及脑血流检查，发现所有的病症均符合中医头痛诊疗标准，且患者均为脑血管紧张、供血不足引起的头痛现象。
3、治疗方法
对照组采用口服西比灵胶囊和尼莫地平，西比灵每日睡前口服10ｍｇ，尼莫地平每日3次，1次30ｍｇ，4个疗程（每周为1个疗程）。治疗组采用中医辨证施治。1）凉血清肝。适用于肝阳化风，血热上冲导致的头痛。药用名医赵金铎凉血清肝汤，生地159，元参129，丹皮99，决明子259，赤芍99，白芍99，枳壳99，柴胡69，酒军69，菊花99，日‘草59。2）活血化瘀。适用于瘀血阻络导致的头痛。药用《医林改错》中的名方血府逐瘀汤，病程较长者可加用全蝎粉冲服。3）滋水涵木。适用于肝肾阴虚，肝阳上亢导致的头痛。以名医叶天士心法诊疗，方用加减杞菊地黄丸攻克。4）解郁化痰。适用于肝气郁结，痰湿阻滞而致的头痛。临床应用时，须辨证下药，痰湿化热用加味温胆汤，风痰阻络用半夏天麻白术汤，肝郁不舒用逍遥散。以上药方均以水煎服，服用四个疗程。
二、疗效和结果
1、疗效判定
按照卫生部制定的疗效判定标准判定治疗结果，显效：头痛和其他伴随症状消失，复查时均恢复正常，随访未见复发现象。有效：头痛和其伴随症状减轻，脑血流图未正常恢复，停药6～10个月有复发现象，但发作次数少，疼痛也已减轻。无效：头痛和其他伴随症状、脑血流图均无变化。
2、统计学
处理数据采用ＳPＳＳ6.0统计学软件分析，资料用均数±标准差表示，资料用Ｘ2检验，差异有显著性，具有显著性（P＜005）。
3、结果
治疗组病患显效24例，有效13例，无效2例，有效率为952％；对照组显效12例，有效17例，无效11例，有效率为76.1％。治疗组有效率明显高于对照组，两组比较差异具显著差异性（P＜005）。
三、结论
对于血管神经性头痛多年来主要以对症治疗为主。临床实践证明，采用中药施治多能取得较满意功效。中医认为，血管神经性头痛主要病机是邪滞经络，气血运行受阻，“不通则痛”，治疗则以活血通络、祛邪止痛为基本大法。
风滞经络表现为一侧或两侧头部剧烈疼痛，或痛无定处，伴恶风或发热，系风滞经络、气血运行受阻所致。治宜祛风通络，活血止痛。方用菊花川芎茶调散加减(方例：菊花15克，川芎15克，荆芥10克，白芷12克，羌活10克，防风10克，薄荷10克，丹参30克，白芍30克，甘草6克)，热重可加石膏30克，栀子10克。
痰阻经络症见头痛头昏，时轻时重，常伴恶心呕吐，食欲不振，胸脘胀闷，苔白厚腻，脉弦滑。病机系痰浊中阻、清阳不升、络道闭阻所致。治宜化痰降逆，通络止痛。方用半夏天麻自术汤加味(方例：半夏15克，天麻10克，白术15克，茯苓15克，泽泻10克，胆南星10克，陈皮10克，生姜10克，川芎15克，甘草6克)。
瘀阻经络症状特点是头痛持久不愈，反复发作，痛处固定不移，甚至如锥如刺，入夜疼痛更剧，舌有瘀斑，脉细或细涩。此乃瘀阻经络，经脉闭阻所致。方用补阳还五汤加味(方例：桃仁10克，红花10克，黄芪30克，川芎15克，赤芍10克，当归30克，丹参30克，全蝎3克，地龙12克，桔梗10克，葱白6克，甘草6克)。
对于血管神经性头痛多年来主要以对症治疗为主。临床实践证明，采用中药施治多能取得较满意功效。中医认为，血管神经性头痛主要病机是邪滞经络，气血运行受阻，“不通则痛”，治疗则以活血通络、祛邪止痛为基本大法。
参考文献
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