过敏性紫癜性肾炎，简称紫癜性肾炎，是过敏性紫癜引起的肾损害，好发于儿童，是儿童最常见的继发性肾损害。临床表现主要为血尿和蛋白尿，可同时伴有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血、水肿等症状，组织学上以全身弥漫性坏死性小血管炎为基本病变，伴有IgA免疫复合物沉积于血管壁、肾小球系膜区及内膜下组织。根据其临床表现，属于祖国医学“尿血”“水肿”“肌衄”“葡萄疫”等范畴。本病病程较长，易于反复，缠绵难愈。现代医学多采用抗过敏、抗凝、糖皮质激素、免疫抑制剂及细胞毒药物治疗，副作用大。
1.病因病机
高树迎老师认为内因和外因共同导致本病的发生。内因即小儿的体质因素，与先天禀赋密切相关，素体血热或湿热内蕴，脏腑亏虚为内因。外因为外感时邪，外邪以“风、湿、热、毒、瘀”为致病因素，内外因相合，风热相搏，扰动血脉，血不循经，迫血妄行，溢于肌肤，而致皮肤紫癜；热毒内扰，损伤肾络，血溢脉外，则为尿血；邪扰肾关，肾失封藏，脾失统摄，则精微不固，致蛋白尿。病情缠绵，反复发作，而致气阴两虚，血溢于脉外，留而为瘀，从而加重病情。
2.治疗经验
高树迎老师认为本病初期以实为主，中期瘀热互结，后期以虚为主，瘀血贯穿整个疾病始终。治疗上，强调活血化瘀，兼顾虚实，分型论治。
2.1疏风清热法
适用于风热伤络型。多因感受外邪，邪气多从火化，风热之邪瘀阻于肌肤脉络，迫血妄行，血溢脉外，发生皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、尿血等。初起伴见上呼吸道感染，见皮肤紫癜、浮肿、发热、身痛、关节肿痛、舌红苔黄，脉浮数。治以疏风清热，活血化瘀；方选消风散加减；药用金银花、连翘、荆芥、防风、牛蒡子、玄参、淡竹叶、薄荷、升麻等；紫癜密布加紫草，血尿重者加白茅根、大小蓟，尿蛋白重者加石韦，关节肿痛者加威灵仙、川牛膝。
2.2清热利湿法
适用于湿热蕴结证。多见于疾病中期，病情缠绵，正邪分争。症见皮肤紫癜反复、身重困倦、关节肿痛、小便短赤、大便黏滞、舌红、苔黄腻、脉滑数。治以清热利湿，凉血活血。偏中焦湿热者，方选甘露消毒丹加减；偏下焦湿热者，方选八正散加减；关节肿痛明显者，善用四妙散加藤类药物。药用藿香、白豆蔻、茵陈、滑石、木通、车前草、益母草、泽兰、茜草、紫草、川牛膝、防己、络石藤、垂盆草、薏苡仁等。
2.3活血化瘀法
适用于瘀血阻络证。多见于疾病中后期。症见皮肤紫癜暗红、腹痛、关节痛、面色紫暗、皮肤粗糙、舌质暗或有瘀斑，苔薄白，脉涩。治以活血化瘀法。兼血热者，方选犀角地黄汤加减；兼血虚者，方选桃红四物汤加减。药用大黄、益母草、川牛膝、川芎、丹参、红花、桃仁、泽兰、当归、生地、赤芍、牡丹皮等。
2.4扶助正气法
适用于脏腑亏虚证。多见于疾病后期，迁延日久，耗伤正气。因患儿体质差异，禀赋不同，可能出现不同类型的脏腑亏虚证。肺脾气虚者，症见体虚易感，神疲纳呆，紫癜暗淡、反复出现，常有鼻衄、齿衄，舌淡苔薄，脉细无力。方选补中益气汤加减，药用防风、白术、黄芪、茯苓、太子参、炙甘草、白扁豆、陈皮、山药等。肝肾阴虚者，症见紫癜时隐时现，五心烦热，盗汗，或伴口干，尿血，舌红少苔，脉细数。方选知柏地黄汤加减；药用生地黄、山茱萸、知母、黄柏、茯苓、牡丹皮、泽泻、山药、墨旱莲、女贞子、茜根等。脾肾阳虚者，症见皮肤紫癜色淡，神疲乏力，畏寒肢冷，纳差便溏，浮肿尿少，舌淡，苔薄白，脉沉细。方选济生肾气丸加减，药用制附子、肉桂、补骨脂、山茱萸、枸杞子、茯苓、杜仲、熟地黄、大蓟、小蓟、菟丝子等。
3.病案举例
患儿李**，女，6岁2个月。2023年4月来诊。同年2月因紫癜性肾炎于当地医院住院治疗，好转出院，出院时皮肤紫癜消退，尿潜血持续（+）-（++），尿蛋白阴性。一周前患儿出现“感冒”症状，今日突然出现双下肢鲜红色瘀点、瘀斑，查尿常规：尿潜血（+++）尿蛋白（+），伴双踝关节肿痛，心烦口干，喜凉饮，舌红脉数有力。此为血热妄行，瘀阻脉络所致。治以清热凉血，活血化瘀法，方选犀角地黄汤加减，处方水牛角15g，生地黄12g，牡丹皮12g，赤芍9g 连翘9g，紫草12g，白茅根12g，川牛膝 9g，大蓟6g，小蓟6g，车前子9g，泽泻6g，茅根炭7g。7剂后皮肤紫癜基本消退；查尿蛋白阴性，尿潜血（+）。再以原方化裁15剂，尿潜血转阴，随访至今未复发。
4.小结
紫癜性肾炎是儿科常见病，多发病。因其病程长，缠绵难愈，严重影响了患儿的身心健康。中医药辨证论治紫癜性肾炎，注重整体观念，随证施方，标本兼顾，疗效显著，具有很大的优势。
作者简介：梁佐利（1985—），男，主治中医师，医学硕士，研究方向：中医儿科呼吸系统疾病
