除去酒精以及其他可造成肝损伤的因素，非酒精脂肪肝这一病理综合征以弥漫性干细胞大泡性脂肪变为主要特点，单纯性脂肪肝、非酒精脂肪肝硬化、脂肪性肝炎等皆是其演变类型，并可能导致一系列的代谢并发症，例如高脂血症、代谢综合征、糖尿病、高血压等。当下，肝脏疾病中，非酒精脂肪肝的发病率仅次于病毒性肝炎。西医层面对非酒精脂肪肝进行治疗的主要途径主要包括降脂、调节免疫、护肝等，短期内的治疗效果并不明显且可能会带来较多的副作用。而若采取中医药治疗方法，在表现出突出治疗优势的同时，也可根据患者的病症严重程度选择合适方法。为此，展开对中医药治疗非酒精性脂肪肝研究进展的分析，具有极为重要的现实意义。
1 非酒精脂肪肝中医概述
脂肪肝这一病名在古代医书中并没有记载，但联系脂肪肝的症状，可发现《灵枢·五邪》中，提到“邪在肝，则两胁中痛是也”。黄帝内经中同样提出，“肝壅，则两胁痛是也”[1]。肝病患者同样伴有“两胁下痛引少腹”，这一点在《素问·脏气法时论篇》明确提及，这也表明出现胁痛症状，与肝胆病变情况密切相关。而在《古今医鉴》中，则记录了胁痛的症状，可“与血相搏留为病”，以上症状表述与现代医学中的胁痛情况不谋而合，且现代医家中基于产生的症状与临床的实际表现，认为非酒精脂肪肝 可归属“黄疸”“肥气”等范畴[2]。由于脂肪肝包含了脂肪性肝炎、单纯性脂肪肝等类型，因此也可以说非酒精脂肪肝反映出了肝病层面的演变规律。
2 非酒精脂肪刚病因病机
从对非酒精脂肪肝的中医病因病机的分析层面来看，医家中并未统一。例如，非酒精脂肪肝为“伏邪”致病理念，病机多为肝脾失调，其标为痰湿毒瘀，在其治疗层面对分期论治较为提倡[3]。现代社会中，对肝气郁结、痰湿内生等有了新的解释，认为原因在于患者在社会中长期保持高压力状态，因此脂肪肝的病机在于“肝郁为始、痰湿致病”，从而提出了应对肝病的疏肝化痰建议，从“六郁”层面对脂肪肝发病机制进行了探讨，认为在非酒精脂肪肝发病的始终，有“六郁”始终贯穿其中。在《素问·六节藏象论篇》中，则认为“五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生[4]。”从这一点可以看出，其认为脂肪肝的重要发生病因为饮食失调。痰浊、瘀血是脂肪肝的常见情况，其中的痰可作为病理产物分析，但同时也是非酒精脂肪肝的发生病机，占据着极为重要的地位[5]。肾虚也被认为是非酒精脂肪肝的病机，因此这种说法认为进行脂肪肝的治疗，应将肾虚为本，并不关注患者是否在临床中表现出了气滞血瘀的情况，认为肾气不足是导致非酒精脂肪肝的最终原因。浊脂与气血之间的相互搏结将作用于肝的分析中，认为应从浊脂论治。虽然医家对于脂肪肝的中医病因病机有着不同的认识，但却可对非酒精脂肪肝病因病机进行总结，主要包括饮食、体虚、肥胖等，这些因素将会导致肝气失疏或痰湿内生、脾肾亏虚等[6]。该病症的标在于气滞血瘀，本虚则表现在患者有脏腑功能失调的表现，这也是导致患者有气血虚弱表现的主要原因。为此，在治疗层面应严格遵循辩证分治的基本原则，明确治疗核心，进而将临床治疗效果予以进一步提高。
3 中医药治疗非酒精性脂肪肝
2.1辨证论治
现阶段的非酒精脂肪肝中医治疗，在辨证分型方面尚未形成较为统一的认识，这使得诸多中医均将自身经验与此类病症发展特征相结合，以强化临床辨证的实际效果[7]。非酒精脂肪肝包含脾虚痰湿、肝郁血瘀、肝郁气滞三种类型，可分别对应健脾化痰渗湿、疏肝清热化瘀、疏肝通腑泄热三种治疗方法。也可将非酒精脂肪肝分为脾虚肝郁、痰湿阻滞证；血瘀痰阻、湿郁化热证；血瘀湿郁、肝阴不足证三种类型，在治疗层面则通常将疏肝健脾、活血透络、活血利湿作为主要的治疗方法。长期临床治疗中，发现可针对非酒精脂肪肝进行四个证型的分型处理，并对应不同的治疗方法[8]。例如肝郁脾虚应使用自拟疏肝降脂汤；若为痰湿内阻则使用自拟消脂益肝汤；痰瘀互结则使用导痰汤合血府逐瘀汤加减；若为脾肾虚弱，则采取温肾健脾消脂汤这一治疗方剂。经方加减同样是常见的治疗非酒精脂肪肝的方法，例如可让使用柴胡疏肝散、二陈汤、复元活血汤、用龙胆泻肝汤进行针对性的证型治疗[9]。在辨证论治期间，应基于对患者病位肝脾肾的差异，采取对应的治疗方案，例如清热利湿、温补脾肾等。从实际治疗情况来看，不仅表现出了显著的临床治疗效果，且耗费成本相对较低，价格同样较为实惠，将以中医药治疗的优势予以进一步凸显，具有一定的临床推广价值。
2.2自拟方
作为医家基于组方原则与药物配伍所得出的拟方加减治疗方案，自拟方同样有着较好的治疗效果。例如，可采取自拟化痰降脂方，其中包含白术、柴胡、龙胆草、决明子等药物，可根据患者展现出的病症严重程度采取随证加减的治疗方案，在非酒精脂肪肝治疗层面可展现出较好的治疗效果。从药理研究层面来看，配伍表现出了对胆固醇升高程度予以抑制、降低血脂、对免疫功能予以调节、给予肝脏细胞功能保护条件等诸多作用[10]。以“浊毒学说”为例，其所采取的自拟化浊解毒方中包含了葛根、石菖蒲、茯苓、茵陈、丹参等药物，具有燥湿理气、活血化瘀等功效。基于对药理的分析研究，可发现此方剂的清热解毒功效较为突出，可充分发挥这一功效从而将干细胞的脂肪变性予以有效减轻，进而起到可对肝脏微循环予以改善的重要作用，提供给肝细胞相应的改善条件。化痰利湿活血方剂可作为基础方进行治疗，其中包含了丹参、柴胡、山楂、决明子等。对于脾虚湿盛的患者，可在其方剂内加入枸杞子、怀牛膝等药物，经由长达90周的服药治疗后，从实际的结果来看，通过采取化痰利湿活血方剂，可将患者的肝功能予以一定程度的恢复，并在这一过程中将患者血脂水平予以持续降低。对于湿热内蕴的非酒精脂肪肝患者，可采取自拟消脂方进行临床治疗，其中包括白术、茯苓、郁金、芍药等中药。从实际的治疗结果来看，相较治疗前，患者的胆固醇与甘油三酯均有所下降，且ALT水平明显降低。自拟保肝消脂汤可以用于对非酒精脂肪肝患者进行治疗，例如若为肝郁气滞证，则可在原有的方剂基础上加入香附、柴胡等；若为气滞血瘀证，则建议加入赤芍、木香等；若为痰阻血瘀证，则可加入竹茹、陈皮等；若为肝郁湿阻证，则可加入木香、柴胡等，均可将患者症状予以明显改善，整体治疗有效率可达85%以上。
2.3中成药
由于中成药相对较为方便使得其被多数患者所接受，但当下在临床层面未能出现公认的可展现出确定疗效的中成药。需要注意的是，诸多医家所制作的中成药表现出了各自的特点，在其临床层面展现出了一定的效果。例如通过实验研究发现，大鼠体内葡萄糖载体蛋白可在壳脂胶囊的使用条件下提高，进而起到将肿瘤坏死因子与白介素表达予以降低的作用，可用于对肝脏功能予以改善，实现对肝细胞脂肪变性的缓解，是将肝脏炎症程度予以降低的关键因素。也可使用多烯磷脂酰胆碱联合胆宁片的方法用于治疗非酒精脂肪肝，可发现相较单独使用多烯磷脂酰胆碱，联合治疗的方式效果更佳，在将患者症状予以改善的同时，能够将患者血脂水平予以进一步降低。通过对使用强肝胶囊的患者进行血清转氨酶水平的研究，发现强肝胶囊与多烯磷脂酰胆碱均具有将血清转氨酶水平予以降低的作用，其中强肝胶囊由于具有渗湿利胆的作用，也可将华只能和纤维化程度予以减轻，并实现胰岛素抵抗改善，过程中所产生的不良反应相对较小。飞利肝宁胶囊也可用于非酒精脂肪肝的治疗，可起到将患者体内氧自由基予以清除的作用，同时提供给肝细胞相应的修复条件，俨然已经成为当下经常使用的治疗方案。
2.4单味药
2.4.1山楂
开胃消食与活血散瘀是山楂的主要作用，其中起到真正治疗作用的是其中的黄酮类物质。经现代研究发现，在高脂血症治疗方面，山楂表现出了极佳的治疗效果。经相关研究发现，山楂提取物的出现，可从ER等多个位点出发， 对脂肪酸合成酶予以抑制，进而起到预期的对非酒精脂肪肝进行治疗的作用。
2.4.2丹参
活血调经与凉血消痛是丹参的主要作用。从现代药理研究的角度分析，可发现丹参具有活血化瘀的重要作用，通过对肝脏微循环予以改善，可起到保肝治疗非酒精脂肪肝的重要作用。通过丹参煎剂进行非酒精脂肪肝治疗干预的实验分析，可发现丹参能够促使大鼠体内肝脏组织TC水平进一步降低。
2.4.3泽泻
在《本草纲目》中明确提到了泽泻的作用，例如渗湿热，行痰饮等。通过现代医学研究发现，泽泻提取物中，无论是对于何种原因引起的动物脂肪肝，均能够起到良好的治疗效果，且对于低蛋白饮食而导致的脂肪肝，有较好的抑制表现，并可提供给由于CCl4而导致的急性肝损伤相应的保护条件，进而起到肝功能改善的作用。从中药化学作用的角度分析，通过使用泽泻能够将TC/TG水平进一步降低，并将患者肝脏内堆积的甘油三酯予以全面清除。如此，即可将游离脂肪酸所带来的肝细胞毒性作用予以减少，进而将降脂保肝作用予以充分发挥。
2.4.4柴胡
退热升阳、疏肝开郁是柴胡的主要功效，也是对肝胆疾病进行治疗的关键引经药物。从实际的研究结果来看，通过将柴胡与黄芩进行配伍，能够将由于CCl4所带来的血清ALT酶的升高表现予以降低，用于对急性肝损伤予以对抗。但同样经过研究后发现，若对大鼠长期使用柴胡水煎剂，可能会导致大鼠产生极为明显的肝毒性损伤，途径多为经由机体氧化后而导致的应激，致使脂质有过氧化的表现，且出现的组织内部的活性因子有损耗表现，同样与可能造成的肝损伤密切相关。
应注意的是，现阶段对于其他药物的报道同样较多，例如干燥提取物-甘草酸，可用于急性损伤与抗肝纤维化领域，可起到较好的治疗效果；水飞蓟宾可用于对非酒精性脂肪肝的治疗过程中；赤芍具有对瘦素予以改善，以及针对胰岛素的抵抗作用；鲜葱白的提取物，对非酒精脂肪肝有着较好的治疗作用（大鼠实验中），通过实验也可发现，鲜葱白的提取物具有一定的预防非酒精脂肪肝的作用。
2.5中医外治
作为中医学中的特色，针灸治疗的重要性不可被忽视，在临床层面起到了较好的治疗效果，获得的认可相对较多。例如，可采取提插补法足三里，提插泻法中脘、合谷、太冲、内关的针灸方法，相较单一服用水林佳片的患者，治疗效果更好且可减轻患者的治疗负担。还可选择采取针刺三阴交、曲池、足三里、阴陵泉穴位的方式，可充分发挥其降酶与降脂的作用。通过在针灸学基础上推行穴位埋线，可充分发挥埋线软化与分解的治疗优势，提供给穴位长久刺激条件，进而实现针刺疗法中的“静以留之”这一重要治疗作用。通过将穴位埋线与多烯磷脂酰胆碱联合使用，相较单纯服用多烯磷脂酰胆碱，其治疗总有效率提高了10%，且血清转氨酶水平进一步下降。从这一角度来看，通过穴位埋线可对患者体内经脉经气的运行过程予以调节，进而达到预期的治疗目的。
结束语：综上所述，非酒精脂肪肝从中医层面来看，其可归属于肝癖范畴。现阶段在临床中，中医治疗脂肪肝依赖于辩证分型，联系患者体质因素后即可选择方药，并在近些年来的不断发展中获得了较大的中成药制剂突破成果，将中医药治疗优势予以充分表现。在非酒精脂肪肝的治疗过程中，可表现出辩证分型的中医学特征，但应注意的是受思想水平差异限制，使得辩证分型无法统一，对临床效果对比造成了较大影响，仍然需要在现代药理学层面的持续发展与突破。
参考文献
[1]杜淑佳,李孟邻,欧阳敏华.基于中医经络检测分析非酒精性脂肪肝患者脏腑经络的相关性[J].名医,2022(20):18-20.
[2]赵辉,马春萍,李立华.论非酒精性脂肪肝与中医体质的关系[J].世界中医药,2022,17(18):2610-2614.
[3]高思婷,冯琴.非酒精性脂肪肝的中医特色疗法——穴位埋线[J].肝博士,2022(05):49-50.
[4]束玢.CT影像在非酒精性脂肪肝患者中医辨证分型中的应用效果[J].影像研究与医学应用,2022,6(18):182-184.
[5]李俊雅,曹强,王姣.中医药基于NF-κB信号通路治疗非酒精性脂肪肝的研究进展[J].河南医学高等专科学校学报,2022,34(03):382-385.
[6]曹巍巍,罗利娟,董方方等.非酒精性脂肪肝患者中医健康管理行为的相关影响因素分析[J].现代诊断与治疗,2022,33(07):1068-1071.
[7]夏恩蕊,张素妍,田格格等.基于肠道屏障探讨中医药治疗非酒精性脂肪肝的研究进展[J].云南中医中药杂志,2022,43(03):89-93.
[8]孔雪琴,黄碧,陶娜等.艾箱灸、中医膳食、中医情志联合护理对非酒精性脂肪肝患者影响[J].光明中医,2021,36(21):3690-3692.
[9]安义楠,董小康.老年人中医体质类型与非酒精性脂肪肝的相关性研究[J].光明中医,2021,36(20):3433-3436.
[10]洪力,杜冰,王纳等.浅析调节肠道微生态在中医药治疗非酒精性脂肪肝的重要性[J].中国民族民间医药,2021,30(12):4-8.
