引言
医院获得性压力性损伤（ＨＡＰＵ）主要是一种泛指患者在住院期间所遭受，即患者入院２４ｈ后新发生的压力性损伤。老年长期卧床患者属于压力性损伤高发人群，由于其身体较为虚弱，一旦患者出现压力性损伤创面极难完全愈合，不仅在一定程度上增加了患者痛苦，还会延长患者住院时间，增加病死率和医疗费用。绝大部分压力性损伤早期是可以预防的，尽早采取干预措施，能有效降低ＨＡＰＵ的发生率。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2020年8月~2021年8月我院接受诊疗存在压力性损伤风险(Braden评分≤18分)的120例患者临床资料。将患者随机分为对照组和观察组各60例。对照组男32例、女28例,年龄(57.37±5.33)岁;体质量指数(BMI)(21.62±1.07);入院时Braden评分(14.71±2.69)分。观察组男28例、女32例;年龄(56.92±4.78)岁;BMI(21.25±1.19);入院时Braden评分(14.13±2.42)分。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。
1.2方法
（1）体位安置：对于老年卧床患者至少每２小时翻身１次，指南建议患者采取右侧３０°侧斜位、平卧位和左侧３０°侧斜位交替进行，床头抬高角度须小于３０°，以避免剪切力的产生，如果患者的医疗状况排除了其他因素也可采取俯卧位。每次变换体位时都一定要注意仔细观察骨隆突处及脚跟处的情况，避免脚跟与床垫直接接触，可以选择使用专门设计的脚跟托起支撑装置，但应用需谨慎，严格按照说明书使用，且使用脚跟式托起器时，需要定期将其摘除以便于评估患者皮肤的完整性。（2）皮肤保护：首先需要仔细考虑的一个问题就是如何有效消除压力、摩擦力、剪切力和潮湿，措施包括正确使用局部减压类产品，正确搬运人员、皮肤清洁和正常使用保护皮肤的产品，应用合适的搬运技术给患者安置合适的体位及进行搬运。帮助患者翻身、更换床单及衣物时，一定要抬起患者，避免损伤其皮肤。（3）营养支持血清蛋白的降低也是造成老年卧床患者压力性损伤事件发生的重要营养风险因素，针对低蛋白血症水肿者，鼓励患者高蛋白饮食，给予白蛋白、脂肪乳等静脉营养治疗；对于长期卧床可以经口进食的患者，建议采用一些口服营养补充，多进食丰富的蛋白质、微量元素的膳食，例如鱼肉、瘦肉、水果等，还要为患者提供一些高蛋白质的口服营养制剂；当患者进食不方便或者无法经口进食时，需要分别给予胃肠内（包括管饲）和胃肠外（通过消化道外的各种途径提供）的营养。
1.3观察指标
①比较两组压力性损伤发生率及临床预测准确率。②比较两组病灶范围、持续时间、护理干预有效率。③比较两组入院时及出院时Braden评分、Waterlow风险评分。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(x̄±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。
2结果
2.1两组压力性损伤发生率及临床预测准确率比较见表1。
表1两组压力性损伤发生率及临床预测准确率比较
2.2两组病灶范围、持续时间、护理干预有效率比较
观察组发生5例,病灶范围(1.83±0.42)cm2,持续时间(2.35±0.71)d,护理干预有效率为100.00%(5/5);对照组发生14例,病灶范围(2.44±0.53)cm2,持续时间(3.37±0.86)d,护理干预有效率为50.00%(7/14)。两组病灶范围、持续时间、护理干预有效率比较差异有统计学意义(P=0.047)。
2.3两组入院时及出院时Braden评分、Waterlow风险评分比较见表2。
表2两组入院时及出院时Braden评分、Waterlow风险评分比较(分,x±s)
3讨论
老年卧床的患者由于认知功能下降、意识丧失、感觉功能下降或移动能力有限等各种原因无法自行翻身，这是导致压力性损伤事件发生的重要原因。因此，合理安置老年卧床患者体位，且帮助患者定时地改变体位，这是预防压力性损伤的一种必要手段。老年患者由于其皮肤表皮层逐渐变薄，胶原蛋白大量流失，皮肤逐渐萎缩，含水率逐渐下降，皮肤干燥，屏障保护机制逐渐减弱，且其皮肤创口损伤愈合缓慢，容易再次出现继发细菌传染。因此，对于老年患者而言，如何正确保护皮肤，是有效预防其皮肤压力性损伤和外周皮肤组织破损的保护重点。营养缺乏会造成人体皮下脂质的减少，肌肉萎缩，组织和器官的新陈代谢调控功能下降。脂肪组织如果遭到高度压迫，更容易使人体发生严重的血液循环紊乱，增加了压力性损伤事件发生的风险。营养不良既是造成压力性损伤事件发生的主要原因之一，又是直接或间接影响压力性损伤预防和治疗效果的重要因素。针对压力性损伤高风险的人群应该进行营养筛查、积极地采取营养干预措施，对于老年病患者，其免疫功能低下及组织修复功能差，当老年卧床患者可能存在营养风险时，需要营养科制定合理的老年患者个性化营养支持方案，并监测和评价营养支持的效果。营养的有效供给是降低压力性损伤发生率的重要措施。
结束语
随着国际压力性损伤的发展，老年卧床患者压力性损伤预防措施不断更新，可根据患者各方面采取针对性措施进行护理干预，降低老年卧床患者ＨＡＰＵ，从而为住院患者提供安全优质的护理。
参考文献
[1]蒋文珍,王晓娟,李红.综合管理预防长期卧床老人压力性损伤的效果评价[J].上海医药,2019,40(20):44-46.
[2]代媛媛.长期卧床患者压力性损伤的预防及护理[C]//.2019楚天骨科高峰论坛暨第二十六届中国中西医结合骨伤科学术年会论文集.,2019:649.
[3]尤宗兰.长期卧床患者压力性损伤的预防性护理干预措施及临床效果分析[J].外科研究与新技术,2019,8(01):65-67.
[4]莫汝梅.医护康一体化延续管理预防老年卧床患者出院后压力性损伤效果分析[J].中国医药科学,2018,8(21):132-135+138.
[5]罗桥芳,张艳红,黄健敏,刘绍燕,叶月桂.静态床垫结合翻身预防老年卧床患者压力性损伤的效果观察[J].护理学报,2018,25(07):56-59.
