1、引言
护理不良事件目前尚无统一定义，总的来说是指与常规治疗护理所产生的与预期结果不相符合的非正常事件。其分类有多种，按照《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》将护理不良事件分为跌倒／坠床、压疮、管路滑脱、用药错误等类别。护理不良事件常导致直接（有形）经济损失和间接（无形）经济损失，不仅造成病人伤残或死亡，还会导致平均住院时间延长，增加医疗成本和社会经济负担。近年来随着护理不良事件导致护患关系紧张和医疗费用居高不下，卫生资源相对匮乏、医疗保险限费的背景下，如何从经济学的视角，对预防护理不良事件干预措施的投入产出比进行分析，将有限的卫生资源优化，是当前护理管理工作者乃至卫生行业必须面临且迫切需要研究解决的一项重大课题。本研究阐述了卫生经济学评价常用的方法及其在护理不良事件管理中的应用现状，为临床护理管理者改善病人结局，选择最优方案节约医疗资源并分析其特点，以及为预防护理不良事件干预措施的深入开展提供科学依据。
2、资料与方法
2.1、一般资料
选取医院2019年3月~2020年6月收治的80例神经外科患者为研究对象，根据入院先后分为对照组和观察组，每组40例｡对照组男26例，女14例；年龄20~75岁｡观察组男25例，女15例；年龄21~74岁｡
纳入标准：①于神经外科接受相关检查并确诊患有神经外科相关疾病，符合神经外科治疗指征｡②年龄20~72岁。③知晓本研究，愿意参加。④语言沟通能力良好。
排除标准：①合并其他重要脏器严重器质性损伤。②极度不配合各项操作。③在治疗期间转到其他医院接受治疗。④思维异常且认知障碍。⑤精神疾病或因各种原因中途退出。
2.2、方法
统计分析护理不良事件的类型、事件等级、发生原因、发生时间、主要责任护士层级等基本资料，并对所有的护理不良事件进行分级及分类。不良事件分级参照2018年中国医院协会行业标准进行。Ⅰ级事件（警告事件）是指非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失；Ⅱ级事件（不良后果事件）是指在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害；Ⅲ级事件（未造成后果事件）是指虽然发生的错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复；Ⅳ级事件（隐患事件）是指由于及时发现错误，但未形成事实。分类按照上报事件进行，分为标本采集送检缺陷、处置治疗缺陷、给药缺陷、非计划拔管等20项。对发生的护理不良事件进行深入、细致地调查，使用根本原因分析法进行相关因素分析，确定出不良事件发生的根本原因。住院患者护理不良事件发生率＝住院患者护理不良事件发生例次／住院总床日数×1000‰。
2.3、观察指标
采用 SPSS16.0软件进行数据分析,计数资料以率或百分比表示,组间比较采用χ2检验｡P＜0.05为差异有统计学意义。
2.4、统计学方法
采用 SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料用（x̄±s）表示，用ｔ检验；计数资料用％表示，用卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
3、结果
3.1、两组不良事件发生率比较
观察组的不良事件发生率低于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1 两组不良事件发生率比较［n(%)]
3.2、两组护理工作满意度比较
观察组患者对护理服务态度、专业技能、医疗环境及医患关系的评分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。
表2 两组护理工作满意度比较 （分，x̄±s）
4、讨论
近年来，随着合理用药专项整治工作的不断推进，静脉给药途径逐渐减少，口服给药的不良事件逐渐增多。口服给药错误护理不良事件应用根本原因分析法，找出口服给药错误不良事件中的近端原因，确定根本原因，提出干预方法，建立防范措施，可有效减少护理不良事件的发生，提高临床给药的安全性。①完善工作流程，减少口服给药错误护理不良事件的发生。制定口服药发放的操作流程，包括发药前的物品及环境准备、患者的评估、发药中双人核对、发药后患者及家属的再次核对、签字、用药后效果观察等。②护理纠纷和投诉减少，患者满意度提升。通过警示标识提醒护士加强对重点人群、重点药物的关注、重要时间节点的风险防范，减少口服给药错误引发的护理纠纷，将患者安全与高质量护理真正落到实处，提高患者满意度。③医生对护士工作满意度提高。护士的工作改变了以往的被动执行医嘱，随着药理学知识的提升，对药物的不良反应及毒副作用的观察能力提高，更大限度地保障了患者的用药安全，提高了医生的满意度。
综上所述，从发生护理不良事件的时间特点来分析，其主要原因是思想不集中，工作责任心不强，在开始上班时未及时进入工作状态，在即将下班时放松警惕，产生懈怠心理。加强安全护理学习。 从思想和法律教育着手，让每位护士重视安全护理，进一步加强责任心。 科内加强护理人员思想教育， 告知护理人员要有慎独精神，单独上班时做到领导在与不在一个样。对每例护理不良事件要认真分析可能的原因和存在、潜伏的安全隐患，找出改正对策，提升护理服务水平。
参考文献：
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中图分类：G253 文献标识码：A
