中医皮肤科和其他中医学科一样，在临床教学中长期采用以授课为中心的教学模式（lecture-based learning，LBL）教学，该教学模式曾有力推动了我国中医学的发展，培养了大量的中医药人才，但这种教学模式同样存在明显的弊端。教学过程中忽视了学生的主观能动性，学生对所学知识理解不深，只会被动地接受及记忆，不会对临床实践中出现的情况具体问题具体分析；记忆时间不长，机械的记忆很容易遗忘，所学的临床知识不能发挥应有的作用；不会自我学习，医生是一个终身学习的职业，不会自主学习很容易被时代抛弃。这些问题都会在参加工作后得到充分暴露。1969 年美国神经病学教授Barrows 在 加 拿大首创以“问题为基础的学习”（Problem-Based Learning，PBL）的教学模式[1]，强调以学习者为中心的主动性、开放式、探索式学习。上世纪90年代引入我国后成为了我国医学教育的一种新模式，是对传统医学教育模式的重要补充。全国多所院校均开展了该教学模式的教学，其在我科具体实施方案如下：
1、案例病史
肖某，男，62岁，以“左胸背部红斑、水疱伴疼痛3天”为主证入院。患者近期劳累，3天前患者左胸背部出现阵发性、烧灼样疼痛，当天疼痛部位出现呈带状分布的红斑，红斑边界清楚，其上附绿豆至黄豆大小的水疱。自予“红霉素软膏”外用无好转。为求中西医综合治疗，遂就诊于我院。门诊以“蛇串疮”收入我科。病来无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无胸闷、呼吸困难。精神可，纳可，眠差，大便调，小便稍黄。舌红，舌体适中，苔黄腻，脉弦数。既往体健。否认刺激物接触式，否认外伤史，否认烟酒等不良嗜好。平素饮食辛辣。否认家族性疾病。
2、案例问题
参加我科临床教学的学生多为规培生，其临床经验不丰富，对我科疾病了解较少，故所选取的病例多为典型病例。根据相关规培及教学的要求，结合本案例，提出以下几个问题：①蛇串疮的临床表现及特点；②蛇串疮的病因病机；③蛇串疮的鉴别诊断；④蛇串疮的辩证论治；⑤蛇串疮的抗病毒药物有哪些？⑥蛇串疮患者能否使用糖皮质激素？⑦孕妇蛇串疮如何治疗？
3、分配问题
将上述问题提前告知学生，根据进入科室学生的多少，给予相应的分组，每组人不宜多。以小组为单位带着所提问题查阅教科书、参考书及相关文献，了解所要学习的疾病，并对老师提出的问题进行讨论，自我找出可能的答案或解决方案。
4、教学查房
带教老师带领学生至患者床旁，同普通的教学查房一样，住院医师汇报病史、重点查体及辅查，主治医师补充遗漏的病史和体征，带教老师进行规范化查体操作。
5、总结评价
查房结束后回到示教室，带教老师利用多媒体进行病例特点总结。后对已经提出的问题以小组为单位进行发言，尽量让每个学生都参与进去。最后带教老师对各组学生的观点进行点评，分析、评价各组学生所提出的答案或解决问题的方案，同时进一步深入地讲解该病。
6、反馈与总结
每次教学活动结束后，学生对带教老师PBL 教学进行反馈，学生普遍认为该种教学模式与LBL教学模式相比具有很多优点，如：锻炼了自己查询文献的能力，提高了自我学习的能力，对所学知识理解更深刻，拓展了自己的知识面，提高了对问题的归纳总结能力等。但同时也存在一些不足的地方：每次教学活动的准备时间太长，在繁重的临床工作中很难抽出那么多时间；每个学生的学习能力不同，部分同学感到接受这样的教学有些困难等。
通过多次的带教教学，发现PBL教学模式比LBL 教学模式效果好，这和许多先前的研究结果一致[2-5]。PBL 教学模式与以教师为中心的传统教学模式完全不同，学生在教学过程中由被动变为了主动，学生主观能动性得到了充分发挥。现在是互联网时代，学生对手机等网络设备的依赖甚至胜过任何设备。充分利用学生的爱好，让其主动通过手机等网络设备获取相关专业知识，会起到事半功倍的效果。
医学是一门需要终身学习的学科，培养学生的自主学习能力对其以后的工作至关重要。2003年出现SARS疫情时，教科书没有该种疾病，早期没有人教导我们如何应对该种疾病，非一线抗疫的医护人员对该病的知识全是从出版物、媒体等途径获得，这是一个主动学习的过程。17年后的今天，我们在抗击“新型冠状病毒肺炎”疫情，对该病的认识也是一个主动学习的过程，可见养成一种自主学习的能力多么重要，而PBL教学模式正是培养这种能力的很好方法。
“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”。让学生自我寻找问题的答案或解决问题的方案比老师告知其“谜底”要体会深刻的多，加之教学分析、讨论的同时深入地讲解了该病，学生对提出的问题会理解更深入，记忆更深刻。
PBL教学模式也不是完美的。对长期从事传统医学教育的教师而言，接受这种教学模式需要一个过程，而对自幼一直接受传统教学方式的学生而言，这可能更难接受。PBL教学模式对教师提出了更高的要求，教师必须增强引导、组织能力，并不断拓宽知识面、学习新知识，否则可能无法解决学生讨论过程中遇到的问题。同时该教学模式对学生的要求也提高了，学生不能等待老师传授知识，而是要在课余时间通过多种方式寻找问题的答案或解决问题的方案。
总之，PBL教学模式具有其科学性与先进性，同其他教学模式一样，也存在一定不足之处，但仍值得在中医皮肤科临床教学中广泛应用。
参考文献
[1] Carderl L，Willingham P，Bibb D.Case -based，problem –based learning Information literacy for the real world[J].Research Strategies，2001，18（3）：181-190.
[2]李雪婷，王志宏.PBL在高校微生物学与免疫学课程教学中的有效运用[J].教育教学论坛，2020,（13）:280-281.
[3]李东,许洋,张浩琳. PBL 教学在留学生中医临床课程教学中的应用[J]. 中国中医药现代远程教育,2020,18(3):29-31.
[4]李亚明,张进召,刁鑫,等. 呼吸内科PBL教学法在全科医师规培中的应用[J]. 中国继续医学教育,2020, 12(7):17-19.
[5] 李迪诺,王蕾. 临床教学中PBL教学模式与传统教学模式的应用[J]. 中国继续医学教育,2020, 12(9):18-20.
