上消化道出血作为一种常见的内科急症，是指发生在屈氏韧带以上的消化道出血，消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂和出血性胃炎都是造成患者上消化道出血的主要病因，此外，部分肿瘤疾病也会导致患者的上消化道出血，对上消化道出血患者的治疗需要首先确定导致出血的病因，控制患者的血压，清理口腔后实施消化内镜治疗，快速的确诊病因并制定针对性的治疗方案。可以说内镜检查有效的降低了外科手术的概率，提升了急诊科对上消化道患者的治疗效率和质量，极大的提高了患者的生存概率和质量。
1.资料和方法
1.1 一般资料
将本院急诊科收治的84例上消化道出血患者作为临床观察对象，上述患者均在24h内接受了内镜治疗，有效的控制了患者的上消化道出血量，并无死亡病例，就84例上消化道患者的临床护理资料进行分析。患者年龄在27至74岁之间，平均年龄（47.65±5.34）岁，男性患者59例，女性患者25例，造成患者上消化道出血原因包括：胃溃疡37例，十二指肠溃疡25例，急性胃黏膜病变16例，胃底静脉曲张6例[1]。
1.2 治疗方法
84例上消化道出血患者在入院后在急诊科医护人员的帮助下完成各项检查项目，包括肝肾功能、血常规、心电图检查项目，确保患者无内镜检查的禁忌事项后，在患者入院24h内进行内镜检查，确认病因并进行止血治疗。内镜下的具体治疗方法需要根据患者的病因进行确定，对于局部出血的位置可以通过内镜活检孔喷洒冰盐水，清除血液残留，消毒并控制出血量，然后在局部注射0.9%的10ml氯化钠加1ml肾上腺素，对于持续出血的状况，采用高频电热发生器热探头进行凝固止血，对于胃底静脉曲张的出血则可以采用硬化剂注射的方式或者血管扎套的方式进行止血，控制出血量，保护患者生命安全[2]。
2.结果
84例上消化道出血急诊患者在内镜治疗下出血状况得到了有效的控制，无死亡病例，治疗效果显著的64例，有效的18例，内镜治疗有效率为97.62%，治疗无效2例转为外科手术治疗。
3.护理要点
3.1 术前护理。医护人员需要在患者入院后进行及时的身份信息登记与核对工作，了解患者的疾病史以及各种禁忌事项，在得到患者家属同意并签订治疗同意书后进行治疗。在内镜治疗操作前需要做好相应的常规检查，检查患者的血型，对患者的血压、肝肾功能进行监测，开辟出两条静脉通络，可以补充血容量，保持血压的平稳，避免患者出现休克症状。
3.2 术中护理。内镜治疗属于侵入式操作，患者会感到不适，身体的晃动也会影响到内镜治疗的顺利进行，因此需要护理人员做好患者的体位摆正工作并对患者的口腔进行清洁，安放牙垫，如果患者有义齿则需要取下，选择患者左侧卧位口角下放置弯盘，患者的头部需要保持后仰状态，双膝稍微弯曲，操作者面向患者进行缓慢的操作，在内镜治疗前10min需要患者含服2%利多卡因胶浆10ml，以此来减轻内镜操作过程中产生的恶心和呕吐等不良反应，护理者需要给予患者吸氧辅助，并握着患者的双手给予鼓励和心理支持，在患者出现呕吐症状时需要分散患者的注意力，引导患者缓慢呼吸，减轻呕吐带来的不良影响。护理过程中需要加强对患者的固定，内镜治疗过程中患者出现呕吐和恶心等症状极易出现大幅度的动作，误伤到操作者和护理者，因此要加强对患者的体位固定，在操作过程中严密观察患者的各项体征，如脉搏、心跳以及呼吸和血压等，如果出现异常状况则进行及时的处理，保护患者的生命健康安全[3]。
3.3 术后护理。经过内镜治疗后上消化道患者的出血状况得到了有效的控制，除2例患者转为外科手术治疗外，其余患者均有所好转，需要在术后对患者进行临床密切观察，半小时后患者各项体征逐渐平稳，转至病房休息，避免出现再次出血的状况，需要对患者的意识状况、大便次数以及24h尿量进行记录，保证患者静脉输液的通常，对患者进行人性化生活护理，如果出现再出血或者疑似出血的状况需要进行急诊内镜检查，避免恶化。
4.讨论
对84例上消化道出血患者内镜治疗的临床护理资料回顾性分析，从术前的检查和信息登记工作，术中的体位摆放护理，到术后的密切观察护理，可以有效的缓解患者的痛苦，提升治疗的有效性。
参考文献：
[1] 沈燕如.急性上消化道出血急诊内镜诊治临床体会[J].西藏科技.2022.(03):55-58.
[2] 洪秀红.上消化道出血急诊内镜检查中心理护理的价值分析[J].中外医疗.2020.39(35):122-124.
[3] 宋凌云,林琪,尹雪,张佩翡,沃海娜,沈韦鋆.非静脉曲张性上消化道出血急诊内镜下止血疗效分析[A].浙江省科学技术协会.2019:24.
