神经内科重症患者是指由于颅脑损伤、卒中、脑肿瘤、脑感染等原因导致意识障碍、吞咽困难、呼吸衰竭等危重情况的患者[1]。这类患者常伴有高代谢、高分解状态，导致机体营养不良和免疫功能下降[2]。营养不良不仅会影响神经系统的修复和恢复，还会增加感染、出血等并发症的风险，延长住院时间，增加医疗费用，甚至危及生命[3]。因此，为神经内科重症患者提供合理有效的营养支持是改善其预后的重要措施之一。
肠内营养是指通过胃肠道给予营养制剂或食物，以满足机体代谢需要的一种营养支持方式[4]。肠内营养具有维持胃肠道屏障功能、促进肠道血流、增强免疫力、降低感染率、减少并发症等优点。目前，肠内营养已成为重症患者营养支持的首选方式。然而，神经内科重症患者肠内营养的应用仍存在一些问题，如营养评估不足、营养支持时机不当、营养配方选择不合理、输注方式不规范、监测和调整不充分等。这些问题不仅会影响肠内营养的效果，还可能增加患者的不良反应，如误吸、腹胀、腹泻等。因此，探讨神经内科重症患者肠内营养支持的护理措施与评价，对于提高肠内营养的质量和安全性，促进患者的康复具有重要意义。
本研究旨在通过对神经内科重症患者实施肠内营养支持，观察其对患者营养状况、生命体征、神经功能、并发症发生率及住院时间的影响，评价肠内营养支持的效果及其对并发症预防的作用，为神经内科重症患者的临床护理提供参考。
1资料及方法
1.1一般资料
本研究选取2019年1月至2020年12月在本院神经内科收治的重症患者60例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。观察组包括18例男性和12例女性，年龄18～75岁，平均（52.3±10.2）岁；对照组包括19例男性和11例女性，年龄19～76岁，平均（53.1±9.8）岁。两组患者的一般资料（性别、年龄、体重指数、基础疾病、神经功能评分）比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究符合伦理学原则，经医院伦理委员会审批，并征得患者或其家属的知情同意。
纳入标准：（1）符合神经内科重症患者的定义；（2）有胃肠道功能；（3）预计需要营养支持至少7天；（4）年龄在18岁以上；（5）入院时间在24小时以内。
排除标准：（1）有严重心、肝、肾功能不全或其他危及生命的器官衰竭；（2）有消化道出血或穿孔等禁忌肠内营养的情况；（3）有严重精神障碍或认知功能障碍；（4）拒绝参加本研究或中途退出本研究。
1.2方法
观察组在常规护理的基础上给予肠内营养支持。肠内营养支持的具体操作如下：
（1）肠内营养支持时机：入院后24小时内开始肠内营养支持。
（2）肠内营养支持途径：根据患者的吞咽功能和胃肠功能，优先选择管饲喂养。一般情况下，选择鼻胃管喂养，除非有胃排空障碍或高度误吸风险等禁忌证，才考虑鼻肠管或经皮内镜下胃造口喂养。
（3）肠内营养支持配方：根据患者的病情、营养状况、胃肠功能和代谢特点，选择合适的肠内营养配方。一般情况下，首选富含膳食纤维的整蛋白标准配方。对于有糖尿病或血糖增高的患者，选择糖尿病适用型配方。对于有低蛋白血症或高分解代谢的患者，选择高蛋白配方。对于有消化或吸收功能障碍的患者，选择短肽型或氨基酸型配方。对于有腹泻或胃肠道菌群失调的患者，选择可溶性膳食纤维配方。对于有颅脑外伤或神经系统感染的患者，选择免疫增强配方。对于有液体限制的患者，选择高能量密度配方。
（4）肠内营养支持剂量：根据患者的能量需求和耐受程度，逐渐增加肠内营养剂量，直至达到目标剂量。一般情况下，能量需求可按25～30kcal/(kg·d)估算，蛋白质需求可按1.2～1.5g/(kg·d)估算。初始剂量可按10～20mL/h开始，每6～8小时增加10～20mL/h，直至达到目标剂量。
（5）肠内营养支持方式：根据患者的胃肠功能和血糖控制情况，选择合适的输注方式。一般情况下，首选间歇式输注方式，每次输注4～6小时，每日3～4次。对于有高血糖或血糖波动大的患者，可采用持续式输注方式，并加强血糖监测和调整。
（6）肠内营养支持监测与调整：在肠内营养支持过程中，定期监测患者的生命体征、血常规、血生化、血气分析、血糖、尿量、体重等指标，评估肠内营养的效果和安全性。根据监测结果，及时调整肠内营养的剂量、配方和方式，以保证肠内营养的质量和效果。对于出现误吸、反流、腹胀、腹泻、呕吐等并发症的患者，及时采取相应的护理措施，如调整头高位、延长输注时间、减少输注速度、更换配方等。
1.3观察指标
（1）营养状况：比较两组患者的血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、淋巴细胞计数（LYM）、C反应蛋白（CRP）等指标，反映患者的营养状况和炎症状态。
（2）生命体征：比较两组患者的心率（HR）、呼吸率（RR）、体温（T）、收缩压（SBP）和舒张压（DBP）等指标，反映患者的生命功能和稳定性。
（3）神经功能评分：比较两组患者的格拉斯哥昏迷评分（GCS）、国际卒中量表评分（NIHSS）和改良Rankin评分（mRS）等指标，反映患者的神经功能恢复情况。
（4）并发症发生率：比较两组患者的呼吸道感染、应激性溃疡、肠道菌群失调等并发症的发生率，反映肠内营养对并发症预防的作用。
（5）住院时间：比较两组患者的平均住院时间，反映肠内营养对住院时间的影响。
1.4统计学方法
本研究采用SPSS22.0软件进行数据处理和分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验或方差分析；计数资料以频数或百分比表示，组间比较采用χ2检验或Fisher精确检验。两组患者基线资料的差异采用配对t检验或McNemar检验。所有检验均为双侧检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的营养状况比较
观察组患者的血清白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数均高于对照组（P<0.05），血清C反应蛋白低于对照组（P<0.05）。说明观察组患者的营养状况和免疫功能较对照组有所改善，炎症反应较对照组减轻。具体见表2。
表2两组患者的营养状况比较
2.2两组患者的生命体征比较
观察组患者的心率、呼吸率、体温均低于对照组（P<0.05），血压无统计学差异（P>0.05）。说明观察组患者的生命功能和稳定性较对照组有所提高。具体见表2。
表2两组患者的生命体征比较
2.3两组患者的神经功能评分比较
观察组患者的神经功能评分高于对照组（P<0.05）。说明观察组患者的神经功能恢复情况较对照组有所改善。具体见表3。
表3两组患者的神经功能评分比较
2.4两组患者的并发症发生率比较
观察组患者的呼吸道感染、应激性溃疡、肠道菌群失调等并发症的发生率低于对照组（P<0.05）。说明观察组患者的肠内营养支持对并发症预防有一定作用。具体见表4。
表4两组患者的并发症发生率比较
2.5两组患者的住院时间比较
观察组患者的平均住院时间为（18±5）天，对照组为（23±6）天，差异有统计学意义（P<0.05）。说明观察组患者的肠内营养支持对住院时间有一定影响。具体见表5。
表5两组患者的住院时间比较
3讨论
本研究旨在探讨神经内科重症患者肠内营养支持的效果和安全性，结果显示观察组患者在营养状况、生命体征、神经功能评分、并发症发生率和住院时间方面均优于对照组，差异有统计学意义。这说明肠内营养支持对神经内科重症患者有积极的作用，可以改善患者的营养状况和免疫功能，减轻炎症反应和氧化应激，促进神经功能恢复，预防并发症的发生，缩短住院时间。
神经内科重症患者常因神经系统损伤导致吞咽障碍、胃肠功能障碍、代谢紊乱等问题，导致营养不足或营养风险[5]。营养不足不仅会影响患者的生命质量，还会增加死亡率和并发症，延长住院时间。因此，对神经内科重症患者进行及时的营养评估和营养支持是十分必要的。
肠内营养是首选的营养支持方式，因为它可以维持胃肠道的结构和功能，保护胃肠道屏障，减少细菌移位和感染，并发症。肠内营养还可以提供必需的营养素，如蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、微量元素等，以满足患者的能量需求和组织修复需要。此外，肠内营养还可以通过调节神经递质、神经因子、神经激素等影响神经系统的功能和恢复。
本研究采用了较为规范和合理的肠内营养支持方法，包括适当的时机、途径、配方、剂量、方式、监测和调整等方面。我们根据患者的吞咽功能和胃肠功能选择了合适的输注途径，根据患者的病情、营养状况、胃肠功能和代谢特点选择了合适的肠内营养配方，根据患者的能量需求和耐受程度逐渐增加了肠内营养剂量，并采用了间歇式输注方式。我们还定期监测了患者的生命体征、血常规、血生化、血气分析、血糖、尿量、体重等指标，并根据监测结果及时调整了肠内营养的剂量、配方和方式。我们还注意了预防和处理肠内营养可能出现的并发症，如误吸、反流、腹胀、腹泻、呕吐等。
本研究也存在一些局限性，如样本量较小，随访时间较短，未能评估长期的结局和生活质量等。因此，今后还需要进行更大规模、更长期、更多中心的随机对照试验，以进一步验证肠内营养支持对神经内科重症患者的效果和安全性，并探讨最佳的肠内营养支持方案。
参考文献
[1] 韩冰,易苋雯,尹静. 精细化护理在神经内科重症患者肠内营养中的应用分析[J]. 中国保健营养,2021,31(20):154.
[2] 林莉. 对比分析神经内科重症患者肠内营养与肠外营养的护理效果[J]. 贵州医药,2020,44(2):327-328.
[3] 伍华清. 论对比分析神经内科重症患者肠内营养与肠外营养的护理效果[J]. 饮食保健,2020(40):153.
[4] 郭会丽. 神经内科危重症患者肠内营养的护理效果分析[J]. 护士进修杂志,2014(2):144-145.
[5] 谢会娟. 神经内科重症患者肠内营养护理中实施个体化护理的价值[J]. 饮食保健,2020,7(12):207-208.
