随着我们社会现代化的进一步发展, 人类的膳食构成的变化、生活节奏也日益的加快以及环境状况和社会心理因素方面的各种综合影响,便秘的发生率也越来越高,然而却也极易被人们忽视其对健康所带来的的伤害。便秘主要是因为肠道传导机能紊乱引起的以粪便排泄障碍,大便次数减少及粪便间隔时间增长为临床特点的一类肠道疾病。在明朝,古代医家就对便秘进行了时间划分:"三四日不便为秘(便秘) "。便秘可以作为一个独立的病症发生,又可出现于身体各种急慢性病变过程中,因为大量分解的代谢物质和有害物质出现在大便中,如果得不到有效清除,可对身体各个脏器和系统产生巨大的危害,如引起大肠癌,引发心脏、脑血管病变发作,导致性生活功能障碍,更甚者出现早衰等[1]。在临床上,不难发现部分肛肠疾病比如痔疮、肛裂与便秘也有密切相关,肛肠术后部分部分病人由于伤口水肿,或因疼痛亦可发生便秘。
1.便秘的病因病机
“便秘”首次出现在《黄帝内经》，文中还指出了便秘一病主要与人体心、脾胃、肺、肝、肾有密切联系。《素问·五脏别论》日:“魄门亦为五脏使。”说明了魄门之启闭、大便之排泄都依赖于五脏的正常功能运作。《景岳全书》曰:“阳结证，必因邪火有余，以致津液干燥。”指出人体若长期出现阳盛, 可致胃肠内产生积热,耗损气血津液,粪便难排。《金匮翼·便秘》曰:“冷秘者，寒冷之气，横于肠胃，凝阴固结，阳气不行，津液不通。”指出寒邪凝滞胃肠,阴寒内结,传导失司,糟粕不行,而成冷秘。《金匮翼·便秘》曰:“气秘者，气内滞而物不行也。”提出情志不畅,可致腑气郁滞,通降失常,糟粕内停而成气秘。《医宗必读》所云:“更有老年津液干枯 ，妇人产后亡血，及发汗利小便，病后血气未复，皆能秘结。”亦指出气虚阳衰,传导无力,或阴亏血少,肠道失润导致大便不畅。《证治汇补》提出过食辛湿热,或长期饮酒过度,则极易使脾伤胃热,肠道受损,便结不出。综上所述,邪犯肠胃、情志功能失调、年老体虚、产后、病发后、饮食不当皆是习惯性便秘者的几种主要直接致病危险因素,常由此造成患者机体内阴阳运行失调、脏腑升降不和、气滞血瘀,引起通降失常,传导失司。大肠作为人体的“传导之官”,是便秘的发生的主要部位。除此之外,便秘还往往与患者心、脾胃、肺、肝、肾密切相关。便秘之病性有虚实之别,虚实之间往往相互兼杂或者在一定条件转化,这告诫我们在临床上需要根据患者的症状表现,结合四诊合参作出正确的判断,以免贻误病情。
2.便秘中医治疗
2.1内治法
中医主张在便秘辩证治疗方案中,首分虚实,实证以祛邪作为治疗原则, 然后再按照寒、热、气秘病邪的差异,依次给予以温通、泻热、理气,再加以导滞之物;虚则补之,根据虚证特点施以滋阴养血、益气温阳,根据病情需要,酌用甘温润肠之品。虚实夹杂则攻补兼施。六腑具有“泻而不藏”最基本的生理特点,以通为度,大便排出困难,或大便干燥,可以攻下为法,并着重指出要在中医严谨的辩证基础与分型论治的前提下以润下为基础,如若病情需要，用攻下通便之法,此法亦不可久用,以缓下为治其宜,须坚持审证像而求证正因，审清其邪因方可论治,大便要先以软而通畅为正度,切勿一见便秘,即急用大黄、芒硝、牵牛、巴豆等泻下通便之物,才能从根本上治愈。接下来将从辩证分型角度介绍便秘内治法及选方。
2.1.1热秘
治以清热润下为法，方选麻子仁丸加减(《伤寒论》) [2]，主要配方由大麻仁、大黄、厚朴、枳实、白芍药、苦杏仁组成[3]。李剑婷[4]在研究麻子仁丸的临床功效时将七十二例患者随机拆分为四磨汤组和麻子仁丸组，结果四磨汤组有效率约为本组的百分之六十九点七，麻子仁丸组有效率约为本组的百分之八十九点七四 ，麻子仁丸组患者经药物治疗后的临床症状疗效也大大优于四磨汤组，与李月丽等［5］研究结论基本相符，而且麻子仁丸组治愈后的生存质量也显著高于四磨汤组。
2.1.2冷秘
治以温通导下为法，方选温脾汤加减(《备急千金要方》)，主要由大黄、人参、附子、干姜、甘草、当归、芒硝组成。张磊通过对通过对照观察了选用中药温脾胃汤加减胶囊用于治疗我国慢性功能性便秘临床中常用的有效药物剂量和治疗临床问题的药物效果，将四十例慢性功能性便秘患者随机拆分为一个六味安消胶囊参照组与温脾汤加减研究组对比，结果提示温脾汤组比六味安消胶囊组有效性更高；而且相对于六味安消胶囊组，温脾汤组治疗后的大便状况积分更低。
2.1.3气秘
治以降气行滞通便为法，方选六磨汤加减(《世医得效方》)，组方中主要的中药包括槟榔、沉香、木香、矮樟、枳壳、火参。赵志勇[6]将临床四十例慢传输型便秘患者，随机分为乳果糖口服溶液加用六磨汤观察组与乳果糖口服溶液对照组，各二十例。结果表明观察组治疗总有效率百分之一百 高于对照组的百分之八十。
2.1.4气虚秘
以塞因塞用作为作为辩证论治的基本思路，以益气助排为法，方可选黄芪汤加减 (《金匮翼》) 。主要药材: 炙黄芪、麻子仁、橘皮、白蜜。尹航，隋楠[7]在研究加减黄芪汤对便秘的临床功效时，把八百五十八例病人中应用加减黄芪汤治疗的分为治疗组，使用西药治疗则为对照组，通过Meta分析发现与西药治疗的对照组相比，加减黄芪汤治疗组的临床有效率为 [RR＝1.24，95%CI（1.10，1.40），P＝0.000 5]，临床远期复发率为 [RR＝0.33，95%CI（0.23，0.47），P＜0.000 01]，中医证候积分为 [MD＝-1.88，95%CI（-3.04，-0.87），P＝0.001]。因而发现加减黄芪汤对于治疗气虚型便秘临床效果比西药治疗的对照组更好。
2.1.5阴虚秘
治以滋阴润燥为法，方选增液汤加减行增水行舟之效(《温病条辨》) 。主要由玄参、麦冬、生地黄组成。孙兴伟[8]等人曾在增液汤加味治疗功能性便秘阴液亏虚证时，将一百零二例患者按随机比例抽样分为西药组和中药组，每一个组各五十一例病人，西药组给予乳果糖口服液治疗，中药组给予增液汤加味治疗，研究结果提示中药组总有效率94.12%，要显著高于西药组患者的80.39%（P<0.01）。中药组经治疗用药后3个月复发率大约为10.42%，远远低于西药组的36.59%。因此作者认为增液汤加味治疗功能性便秘阴液亏虚证疗效显著，且中药治疗不良反应更少。
2.1.6血虚秘
治以养血润肠通便为法，方选润肠丸加减(《沈氏尊生书》)，主要选用中药是当归、生地黄、麻子仁、桃仁、枳壳组成。覃作[9]在分析研究运用润肠丸方治疗血虚型便秘的临床疗效时，将六十例的患者随机分成润肠丸组和普芦卡必利组，润肠丸组总有效率约为百分之九十三点一，普芦卡必利总有效率约为百分之九十，用药治疗结束后大概三个月润肠丸组在便秘症状改善方面总评分远要好于普芦卡必利组，在随访时,润肠丸组共收到报告复发三例,复发率为百分之十一点一一。普芦卡必利组共报告复发者十四例,复发率约为51.85%，由此可知润肠丸与普芦卡必利在治疗慢传输型便秘上疗效平分秋色,而润肠丸组则对有效地改善便秘顽固性病人临床症状功效却更甚于,且对临床的作用更为长久。
2.1.6阳虚秘
治以温阳润肠通便为法，方选济川煎加减(《景岳全书》)，主要由当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳组成。南真[10]在全面系统观察研究济川煎加减对老年性便秘治疗的临床疗效时，将七十例临床便秘病人分别随机分为临床治疗组和临床对照组，治疗组给予济川煎加减服用,对照组给予便通胶囊服用。治疗组排便总有效率约为百分之八十六点七,对照组排便总有效率约为百分之六十三点三,差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后两组便秘症状评分均低于治疗前,且治疗组小于对照组（P＜0.05）。由此可知济川煎加减对老年性便秘的治疗效果较佳。
2.2外治法
中医外治在便秘的治疗上，由来已久，除了疗效较好之外，且具有整体安全性高、不良副反应较少、复发率比较低等优点。
2.2.1中药灌肠治疗
即用中药液或加入散剂灌肠，使药品速达病灶，并在短时间内被肠道快速吸收，减少了胃肠道对用药过程的干扰，有效地提高局部药物浓度，且高效避免了药物首关效应，这种方法不仅能将所用药品的疗效提高，而且对人体造成的毒副作用极小[11]。 我国灌肠疗法起源比世界大部分国家早，早在汉代张仲景《伤寒论》中就出现过用猪胆汁作灌肠药物治疗便秘的说法。灌肠方药一般根据患者不同病情特点临时配制而成。郑镇波[12-13]在治疗痔疮术后便秘时，发现中药灌肠组治疗后的便秘评分明显低于麻仁滋脾丸口服组,肛周水肿程度轻于麻仁滋脾丸口服组,临床总有效率高于对照组。作者认为中药灌肠治疗便秘值得在临床上推行。
2.2.2穴位针灸
张华[14]把三十八例便秘病人随机抽样分成西药对照组和中医治疗组，对照组用西药口服治疗，治疗组口服中药和针灸疗法结合对症治疗。对照组有效率约为百分之八十七，治疗组有效率约为百分之九十四，所以作者主张可以根据每位病人不同性质的临床病症分别进行局部穴位针灸,治病有效果更加突出。
2.2.3穴位埋线
通过刺激某个特定穴位，促使经脉循行、行气活血、协调阴阳、调理五脏六腑，进而对疾病起到治疗的效果。李志宇医生[15]在详细调查与研究采用穴位埋线法治疗慢传输型便秘的综合临床效果时，将八十二例便秘病人随机分为常规西医治疗对照组，治疗组则在西医常规治疗加予用穴位埋线法结合治疗，对照组的临床总有效率约为百分之八十九点四，治疗组的临床总有效率约为百分九十五点一二，治疗组的疗效更优。所以作者觉得穴位埋线通便法可以明显改善慢传输型便秘患者各种自觉临床症状和异常体征，适当提高大便排出频率，改善粪便质地，从而改善其生活质量，对慢传输型便秘也有着较好的缓解效果，值得我们临床医师推广应用。
此外，辛玉[16]采用电针治疗便秘时亦发现，虽然电针与一般的针灸治疗气虚类功能性便秘都可获良效,但是相比于一般针灸,电针对便秘患者在相关症状的改善却更为显著,取得相同效果而所需花费的具体治疗之时间却也可更为短。
众所周知，便秘非大病，解不出来也很要命。便秘作为中医优势病种，我们要善用中医特色减轻病人痛苦。在内治方面，在整体观念的指导下辨证论治，调理好身体及五脏六腑，以达平衡气血阴阳之功，使魄门正常开闭，大便正常排泄。中医外治法既可单独用作便秘的一个主要治疗手段，也可用作内治法的辅助手段，与内治法相得益彰，在临床上还可针对患者的疾病特征选用相应的治疗手段，以缓解病人痛苦，改善病人生命质量。在便秘的治疗上，需要医患的互相努力。基于此，病人的健康意识就显得十分重要了，比如对于饮食结构的改变，多食膳食纤维，调整心态，适当放慢生活节奏，不盲目使用泻药等。
参考文献
[1] 殷玥. 便秘危害人体健康[J]. 开卷有益-求医问药,2022(03):7.
[2] 张声生,沈洪,张露,叶柏.便秘中医诊疗专家共识意见[J].中医杂志,2017,58(15):1345-1350.
[3] 赵梅,王金,米鹂.便秘型肠易激综合征证型及用药规律分析[J].山东中医药大学报,2022,46(04): 493-499.
[4] 李剑婷.麻子仁丸加减治疗功能性便秘的效果分析[J].名医,2022(09):162-164.
[5] 李月丽,殷蕾,邹烈寰.麻子仁丸加减联合生大黄粉穴位贴敷治疗功能性便秘的疗效分析[J].中外医疗, 2020,39(30):161-163.
[6] 赵志勇.六磨汤治疗慢传输型便秘的临床疗效观察[J].中国现代药物应用,2022,16(05):182-184.
[7] 尹航,隋楠.加减黄芪汤治疗气虚型便秘的Meta分析[J].中国处方药,2022,20(03):13-16.
[8] 孙兴伟,唐远山,沙静涛,等.增液汤加味治疗功能性便秘阴液亏虚证的临床疗效观察[J].中华中医药杂志,2022(3):1818-1821.
[9] 覃作. 润肠丸方治疗慢传输型便秘（血虚证）的临床疗效观察[D]. 广西中医药大学,2019.
[10] 南真.济川煎加减治疗老年性便秘临床观察[J].实用中医药杂志,2021,37(09):1479-1480.
[11] 刘峰林,刘斌.慢性便秘中医药外治法的研究进展[J].中国肛肠病杂志,2019,39(12):75-76.
[12] 郑镇波,郑伟雄,周雁苹.中药灌肠治疗痔疮术后便秘的疗效评价[J].北方药学,2020,17(01): 171-172.
[13] 夏洁瑾,金凤,张屹.益气肠动膏穴位贴敷治疗功能性便秘的临床观察[J].中国中医药科技, 2022,29(05):834-836.
[14] 张华. 中医外治法治疗慢传输型便秘血瘀津亏型的进展分析[J]. 临床医药文献电子杂志,2020,7(16):191.
[15] 于永铎,尹玲慧,姚秋园,等. 创新穴位埋线治疗慢传输型便秘临床疗效评价[J]. 中医药临床杂志,2016,28(3):363-365.
[16] 辛玉,徐华芳,张红星,等. 电针治疗老年气虚型功能性便秘的临床疗效分析[J]. 云南中医学院学报,2016,39(6):49-53.
