引言
急诊科重症监护病房（EICU）主要负责对危急重症患者进行救治，重要性十分突出，因此病房中的诊疗和护理水平直接关系到抢救成功率以及效果。同样因为EICU接待的患者病情严重，抵抗力处于较低水平，再加上需要呼吸支持等创伤性操作，所以出现医院感染的可能性较高。如果患者发生医院感染，不仅会直接威胁生命安全，影响急救效果，延长住院时间，还会阻碍患者病情恢复，增加治疗负担。因此对于EICU医院感染问题的预防成为临床急诊科关注的重点问题。考虑引发医院感染的因素较多，进行风险管理有一定帮助。通过对患者进行综合评估，预测可能造成医院感染的风险因素，建立起预见性管理方案，提前预防和护理，可以产生良好效果。本次选择400例EICU患者，分析风险管理的应用价值。
2资料与方法
2.1材料
抽选医院急诊科EICU在2022年5月-2023年8月期间诊治的急危重症患者400例，按照护理方式的不同划分成对照组（n=200）和风险组（n=200）。其中对照组男性103例，女性97例，27-81岁，平均（47.63±7.71）岁；风险组男性106例，女性94例，29-82岁，平均（47.59±7.25）岁。对比两组的基本资料，P>0.05。
2.2方法
对照组：进行针对疾病的基础护理。①环境护理：EICU的患者对于环境的要求较高，需要提供干净整洁的病房环境，保持空气质量良好，通风透光，并定期消毒和清扫。护理操作时保持动作轻柔，集中操作，控制探视人数，午间和夜间保持病区安静，避免影响到患者休息。②心理护理：因为患者病情危重，与家属可能因为担忧病情而出现负面情绪，造成较大的心理压力。对此，护理人员要多与患者和家属沟通，认真听取患者和家属的想法，并选择通俗易懂的语言，告知治疗的必要性，以及保持积极情绪对于治疗效果的推动作用，引导患者和家属建立起与护理人员的信任关系，能够主动配合治疗。③氧疗护理：EICU的患者很多都需要进行呼吸支持，对此要加强氧疗护理，对设备进行消毒，并检查，保证管道的通畅性；如果患者使用的是鼻塞，要注意避免脱落，每隔12h更换鼻孔；指导患者科学咳嗽，调整用力情况，或者进行拍背叩击等，也有助于排痰；如果患者表现出意识障碍，需要提供负压吸痰，但是吸痰之前需要先进行高流量给氧5-10min左右。
风险组：在上述基础上应用风险管理。（1）识别风险因素。组织EICU的全体护理人员进行学习与讨论，针对近年来接待的急危重症的急救情况以及发生医院感染的情况进行总结分析，研究相关风险因素。同时收集网上资料，回顾性分析过去2年中发生医院感染的事件信息，确定风险因素，建立起管理措施。（2）知识培训。定期组织知识培训，针对EICU需要做到的基础护理以及疾病特殊性护理的相关技巧、消毒灭菌要求等，进行培训学习；定期组织专题讲座，一方面宣传EICU的护理要求和内容等，一方面宣传风险管理相关知识，使护理人员知晓如何落实风险管理。同时较长周期安排一次考核，考核通过的护理人员允许作为患者的责任护士，如果考核不通过则需要重复学习，直到考核通过。（3）风险评估：安排护理人员联合医生对EICU的患者进行评估，综合患者的病情、症状、特点等，评价和识别可能的风险因素，分析存在的护理风险。之后针对风险因素进行分类管理，确定优先处理的等级，以此为基础制定风险护理管理方案。（4）风险控制：按照上述护理方案内容，安排每位患者的责任护士配合普通护士进行培训，掌握方案的具体内容，明确风险因素的信息，并熟练掌握相关的护理技能。之后对每位护理人员的工作进行细化分配，确定责任归属；考虑EICU患者的急危重性，每个班组成员在一段时间内或者一位患者出入过程内保持固定，然后定期轮换，避免交接工作因为人员流动而出现失误。每位患者的责任护士都需要与手术室建立联系，自身也需要掌握急救技巧和做好准备，并做好应对风险事件发生的准备，这样便于突发事件的及时处理。（5）加强临床护理。根据患者的病种以及病情，提供针对性护理，避免出现新的感染灶。定期检测医护人员以及病房内的带菌情况，做好消毒灭菌工作；严格规定探视制度，限制显示人员和次数，并且尽量安排集中探视，避免交叉感染；科学实验抗生素，并进行耐药性、多重感染等方面知识的专题培训，防止出现滥用问题，在用药前也尽量安排患者进行药敏试验；强化对病房环境以及物品的消毒处理，每天至少2次，每周至少检测一次。
2.3观察指标
（1）统计两组出现医院感染的情况，根据《医院感染诊断标准》（2001年版）进行判断。
（2）调查EICU内消毒灭菌操作的合格情况。
（3）使用自制调查问卷，调查患者和家属对于护理服务的满意度情况，百分制，按照分值高低进行划分，分为满意、一般满意以及不满意。
（4）自行设计调查问卷，了解护理人员对于医院感染的预防态度、预防行为、知识掌握情况等，均为百分制，得分越高说明情况越好。
2.4统计学处理
使用SPSS 25.0分析数据，分别使用%和x̄±s表示，并展开x2和t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
3结果
3.1医院感染率
风险组出现医院感染3例，发生率1.5%，而对照组出现17例，发生率8.5%，组间对比差异显著（c2=12.433，P＜0.001）。
3.2消毒灭菌合格率
在患者住院期间，分别选择1135件物品进行检查，对比消毒灭菌合格率。其中风险组的消毒灭菌合格率为98.68%（1120/1135），对照组为91.19%（1035/1135），组间对比差异显著（c2=66.179，P＜0.001）。
3.3护理满意度
风险组的护理满意度高于对照组（P＜0.05），见表1。
表1两组护理满意度对比（n，%）
3.4医院感染预防态度、行为、知识掌握情况
风险组的医院感染预防态度、行为、知识掌握情况评分均高于对照组（P＜0.05），见表2。
表2两组医院感染相关行为评分对比（`x±s，分）
4讨论
EICU内接待的患者很多都陷入昏迷状态，或者存在呼吸困难等问题，病情十分危重，随时处于生命安全受到威胁的状态，因此需要紧急急救治疗。其中很多患者需要进行气管插管提供通气支持，或者留置尿管帮助排尿等，自主性较差，而且因为各方面因素的影响，发生医院感染的可能性较高，所以临床十分关注对于医院感染的处理。特别是患者很多年龄较大，抵抗力低，病情复杂多变，需要的治疗手段中很多也可能引发威胁，因此医院感染率较高。比如气管插管/切开本身会刺激患者的呼吸道，出现肺部感染的可能性很大。或者患者本身病情危重，抵抗力大幅降低，而EICU接诊的患者病情复杂，可能有较多的病原菌，因此机体容易受到病原菌的侵袭而发生感染。或者是患者治疗过程中使用大量的抗菌药物，进而引发多重耐药感染问题。另外，EICU内患者、家属、医护人员的流动，本身也增加出现交叉感染的可能性，特别是对于病情很重、体质很差的个体。所以需要临床明确EICU患者医院感染的风险因素，建立起风险管理方案，应该有良好效果。
EICU的患者意味着病情严重，发展速度较快，治疗过程中会受到很多因素的影响，所以面临多样化的护理风险。患者在治疗过程中有很大的概率发生休克、猝死、心跳骤停等问题，都可能威胁生命安全；部分患者性格特殊，不能配合治疗和护理工作的开展；这都给护理工作带来较大的风险。除了患者本身病情以及体质还有依从性之外，护理人员的操作对此也有很大的影响，可能引发感染、压疮、血栓等风险问题，其中医院感染的发生率最高。所以在临床护理工作中提供风险管理，针对可能的护理风险因素进行明确，通过收集资料进行循证，指导建立起科学的护理服务方案，在护理工作中进行执行，取得良好成效。该模式不仅可以降低护理风险事件的发生率，还能帮助打造和谐的护患关系，提高患者和家属对于护理操作的依从性。本次研究结果显示，风险组的医院感染率低于对照组，消毒灭菌合格率和护理满意度均高于对照组（均P＜0.05）；风险组的医院感染预防态度、行为、知识掌握情况评分均高于对照组（P＜0.05）。这与其他研究人员的结果趋于一致。
比如杜莹莹[1]提出加强医院感染管理，可以有效降低医院感染风险，对患者恢复和医疗质量进步有积极意义。梁杰[2]等人回顾分析了当前总结的医院感染相关风险管理的政策指南指导和国内外研究进展。阮燕萍[3]等人则分析了医院内临床研究协调员（CRC）的工作与医院感染之间的关系，认为CRC自身因素有较高的风险引发医院感染，所以要求将之纳入管理。蒋月平[4]则分析风险评估的应用价值，认为其可以准确发现工作中的风险因素，降低医院感染发生率，保证医疗安全并提高患者满意度。周成莉[5]等人分析风险管理在EICU的应用，发现可以预防医院感染的发生，提高物品消毒灭菌水平，增强护理人员的感染预防意识及能力，更易获得患者认可，值得推广。魏瑞芳[6]等人则提出，风险管理的应用，可以降低ICU的医院感染发生率，提高物品消毒灭菌合格率、患者满意度有确切效果，推广意义明显。苏晴晴[7]等人提出三管风险管理与评估的应用价值，郭玲玲[8]等人则分析了医院感染风险评估及COSO-ERM优化管理体系的相关进展。
综上所述，对急诊科EICU中的患者，应用风险管理模式进行管理，可以有效预防医院感染的发生，提高物品消毒灭菌水平，丰富医护人员对于医院感染预防的认知，值得推广应用。
参考文献：
[1]杜莹莹.强化医院感染管理对降低医院感染发生率的影响[J].中国卫生标准管理，2023，14(13):174-177.
[2]梁杰，吴明华，蔡玲，等.医院感染风险管理研究进展[J].中华医院感染学杂志，2023，33(14):2229-2235.
[3]阮燕萍，吕文波，徐艳，王亚.临床研究协调员相关医院感染风险现况问卷调查[J].中华医院感染学杂志，2023，33(14):2195-2199.
[4]蒋月平.风险评估在医院感染管理中的应用效果[J].中国社区医师，2023，39(04):157-159.
[5]周成莉，陈妮，毛世芳.风险管理在预防急诊科重症监护病房(EICU)医院感染中的作用[J].贵州医药，2019，43(10):1641-1642.
[6]魏瑞芳，付广叶.风险管理在预防重症监护病房(ICU)医院感染中的作用[J].实用妇科内分泌电子杂志，2020，7(28):85-86.
[7]苏晴晴，刘玲，袁洪兰.基于失效模式与效应分析法的三管风险评估与管理在ICU医院感染控制中的效果评价研究[J].医药高职教育与现代护理，2023，6(01):52-55.
[8]郭玲玲，吴晓英，刘小兰，江萌.医院感染风险评估及COSO-ERM优化管理体系研究[J].中国感染控制杂志，2022，21(09):829-836
