中风后肩痛又被称为偏瘫肩痛，此病是中风的常见并发症，具体表现为肩关节活动时疼痛、静息时自发痛等。现有研究表明，临床有70%的偏瘫患者存在肩痛的情况。关于中风后肩痛发生的原因，临床则认为其同偏瘫后肩部痉挛、迟缓有关，此种情况的存在则会造成患者的肩关节出现损伤。而肱二头肌长头肌肌腱病变为该病发生的重要原因[1]。中风后肩痛的存在会对患者的生理、心理带来严重影响，因而强化对患者的治疗就十分重要。鉴于此，此次实验将围绕着平衡针联合关节松动术治疗中风后肩痛临床效果进行分析，详细报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2019年12月－2020年12月我院收治的中风后肩痛患者共80例，随机分为参照组同实验组，各40例。参照组男29例，女11例，年龄50-74岁，平均年龄（63.47±4.38）岁；实验组男30例，女10例，年龄为50-75岁，平均年龄（64.08±4.07）岁；参照组病程1-17个月，平均病程（6.82±1.24）月，实验组病程1-18个月，平均病程（7.03±135）月。组间资料比较无明显差异
（P＞0.05）。纳入标准：加入研究的患者符合中风后肩痛的诊断标准。排除标准：无相关禁忌者；精神疾病者；临床资料不完整者。
1.2 方法
1.2.1参照组
参照组实施关节松动术，按照Maitland手法分级对患者进行关节松动，对疼痛明显、关节活动受限部位，可采用1-2级手法按摩，粘连、痉挛部位可采用3-4级手法。具体包括尾段滑动、长轴牵引等手法，以此来对患者的盂肱关节等进行松动。每次治疗半小时，每日1次，每周治疗5次，连续治疗8周。
1.2.2实验组
实验组在参照组基础上与应用平衡针治疗，选取患者肩痛穴、偏瘫穴，而后应用无菌针进行针刺，并将棉球固定在针尖5-10mm处。肩痛穴为90°直接进针，应用上下提插手法，待患者出现踝关节出现麻胀感便可停止。偏瘫穴应用滞针手法针刺，患者出现麻胀感后便可停止。每两日治疗1次，连续治疗8周。
1.3 指标观察
对比两种方法下患者的治疗效果、疼痛情况、肩关节功能。显效：疼痛、水肿基本消失，肌肉萎缩不明显，关节活动略微受限；有效：疼痛、水肿有所改善，关节活动较治疗前有所好转，肌肉萎缩不明显；无效：不符合上面标准或有持续加重迹象。疼痛情况应用视觉模拟评分法（VAS），分值越高疼痛感越强[2]。肩关节功能应用肩关节被动功能活动度评定（PROM），分值越高表明效果越好。
1.4 统计学处理
使用SPSS23.0统计学软件，均数±平方差（x̄±s）为计量资料，行t检验，百分比（%）为计数资料，卡方检验，P＜0.05，有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两种治疗方法下患者的治疗效果
统计结果显示，实验组有效率高于参照组，差异明显（P＜0.05）。如表1：
表1 对比两种治疗方法下患者的治疗效果（n，%）
2.2 对比两种治疗方法下患者的VAS评分
统计结果显示，治疗前两组VAS评分对比无显著差别（P＞0.05）。治疗后实验组VAS评分低于参照组，差异明显（P＜0.05）。如表2：
表2 对比两种治疗方法下患者的VAS评分（x̄±s，分）
2.3 对比两种治疗方法下患者的肩关节PROM评分
统计结果显示，治疗后两组患者的肩关节PROM评分有明显差异，实验组优于参照组，差异明显（P＜0.05）。如表3：
表3 对比两种治疗方法下患者的肩关节PROM评分（x̄±s，分）
3 讨论
现代医学研究表明，中风后肩痛的发病原因可能为原发性，同时亦可能是多种因素交织影响的结果，此病发生后会对患者的自律交感神经带来影响，进而造成末梢神经血管障碍。在中医理论中，此病实际上属于“痹症”的范畴，其指出偏瘫患者肢体功能长时间衰退，便会导致气血亏虚、脏腑阴阳功能失调，以致血停为瘀。该种情况的存在便会导致人体肌肉无法得到滋养，继而造成肩部疼痛[3]。所以在对中风后肩痛患者治疗时，应以疏经通络以及活血化瘀为主进行辨证施治。
以往这类患者的治疗主要以关节松动术为主，该种治疗方法是临床常用的现代康复治疗技术，其核心在于借助人体关节运动的生物学原理对患者关节面进行牵引、分离等操作，这样便可以促进患者的关节液的流动、代谢，并缓解患者的疼痛，确保患者关节软骨部位及软骨盘得到营养。而在应用关节松动术的同时，临床还可以应用中医平衡针治疗。针刺疗法在我国有着悠久的历史，其具有调和阴阳、气血以及舒经理气的作用。其中，平衡针主要选用患者肩痛穴、偏瘫穴两处穴位，故临床操作较为简单。而在针刺后，平衡针可对患者肩部的外周神经带来刺激，同时中枢神经在接到针刺信息后，可对其部位进行应激性调整。而在中医理论中，通过平衡针针刺可起到疏通经络、活血理气的功效。待患者的经络在针刺后会出现扩张，这样便可以起到缓解患者关节疼痛、痉挛的作用，从而减轻患者的痛苦[4]。同时，平衡针治疗亦可对患者肩部的血供进行改善，这样便能起到缓解患者炎症，降低组织粘连度的作用，继而促进患者肩功能的改善。两种方法联合应用后可以显著提高患者治疗的整体效果，同时这两种方法主要以按摩、针刺为主，故临床安全性良好，患者对其接受度亦相对较高。所以在对患者治疗时，可优先应用该种联合治疗的方法，这对于患者肩功能的改善而言有着现实的意义。
本次研究结果显示，实验组有效率高于参照组，差异明显（P＜0.05）。治疗前两组VAS评分对比无显著差别（P＞0.05）。治疗后实验组VAS评分低于参照组，差异明显（P＜0.05）。 治疗后两组患者的肩关节PROM评分有明显差异，实验组优于参照组，差异明显（P＜0.05）。由此可见，若只是应用关节松动术对患者治疗，虽然可以取得一定效果，但其整体效果欠佳。故而可在应用关节松动术的同时，联合应用平衡针治疗，从而保证中风后肩痛的治疗效果。此次研究结果同以往报道结果一致，提示该种治疗方法具有理想的应用价值。
综上所述，平衡针联合关节松动术治疗中风后肩效果理想，可缓解患者疼痛，提高患者肩关节被动功能活动度，值得推广。
参考文献：
[1]胡晓彦.平衡针灸对偏瘫性肩关节周围炎患者疼痛改善及生活质量的影响[J].临床医药实践,2020,v.29;No.303(4):42-44.
[2]杨佐琴,吴勇,刘艳琴,等.平衡针联合运动罐法治疗肩周炎临床研究[J].新中医,2020,v.52;No.558(11):113-115.
[3]文豪,向星羽,唐纯志.颞三针和挛三针联合康复训练治疗中风后痉挛性偏瘫疗效的Meta分析[J].亚太传统医药,2020,16(2):149-154.
[4]刘旭强.拮抗肌火针结合舌针治疗中风后痉挛性偏瘫临床观察[J].山西中医,2020,36(2):33-35.
通讯作者：吴洁，义乌妇幼保健院，硕士
