心内科疾病多属慢性疾病、病程较长、病情复杂多变，某些严重的心律失常等具有发病急、变化快、预后差甚至有猝死的可能。患者的护理管理工作中会存在很多问题，会对其治疗和预后造成严重影响，风险发生率较高，因此心内科的护理工作也有其独到之处，对护理人员的整体要求较高，心内科的护理工作也就越来越受到人们的重视。随着社会的发展，人们的文化素养和法制观念也在不断地提升。病人和家属对就医过程中的法律防范意识和合法权益有了更深层次的理解和理解，他们对医疗质量、护理水平都提出了新的要求和标准。为了提高患者的护理管理效果，在护理工作中，需对工作中存在的各种问题进行深入分析，然后找出针对性解决对策进行改善。通过对患者实施安全防范护理，让患者各种风险事件的发生率有效减少、让护理管理工作质量得以显著提高。
一、心内科护理安全问题分析
1.管理因素
医院没有制定健全的心内科护理安全管理体系，护理安全管理体系缺乏可操作性，直接影响到其实施的效果；日常工作监督力不够，安全管理制度流于形式，考核制度不健全导致心内科护理人员职业道德与相应的素质欠缺，这些都是医院护理管理在安全管理上的问题。
2.护理人员因素
在护理管理工作中，很多问题都和护理人员密切相关包括护理人员的专业能力、技术水平、护理态度等。目前，心内科的护理人员的专业能力不强，技术操作不熟练，缺乏自我的防护意识，缺乏良好的服务理念，护理人员的配备不足等是导致心内科安全问题的重要原因。
①护理人员专业技能：由于心内科患者的病情较为复杂及医疗技术的不断改进，对护理人员的专业知识要求比较高，而护理人员对护理操作技术、理论知识和护理方法较缺乏，未熟练掌握抢救设备的使用方法，对药物治疗不规范，在遇到突发情况时不能及时准确的予以处理，难以为患者提供良好的高质量优质服务，操作失误，加大患者痛苦，影响预后康复，使得患者不满意。
②护理人员的责任心：护理人员责任心不强，护理工作中忽视安全性、有效性，不能严格的遵守护理工作规范，在交接班、三查七对、检查医嘱等工作过程中，护理人员没有认真执行安全管理制度，疏忽大意，这些都是造成失误的重要原因。护理人员工作能动性不强，护理人员习惯于遵从医嘱，缺乏护理的主动性，只能被动地处理，没有形成一种具有预测能力的工作习惯，由于经验不足，难以准确的判断患者病情的发展和变化，不能及时向医生报告患者情况，延误病情和治疗，引发护理风险。心内科护理工作量较大，护理工作繁杂和琐碎，易使护理人员精神紧张，产生烦躁心理，忽视患者的需求，与患者和家属沟通时缺乏耐心，未严格遵循护理工作规范，导致护理质量差，使患者满意度降低。
③沟通交流能力：护理人员不重视与患者及患者家属的交流，未尽到患者的病情及护理的有关说明责任，或因说明的交流用语不当，说明的内容不够准确，说明内容不够丰富，与患者沟通时语言不严谨，工作态度散漫，未建立良好护患关系，引起患者家属与医院的争议或抱怨。
④法律观念：护理人员没有认真学习有关的法律法规，法律观念不强，对护理安全制度不重视，落实不到位，治疗护理操作时不规范，应用仪器时不熟练，使病人和家属对治疗效果不信任；对待护理文书的书写不认真，未能及时记录，在护理日志上涂改、漏记等，导致患者的治疗和护理记录不完全相符，也是引起护理纠纷的主要原因。
3.环境因素
心内科病房环境要求安静舒适， 医院的基础设施及布局不当也潜在着不安全因素，如因病房管理不到位，医疗设施、水电系统突然故障，容易发生各种事故引起纠纷。如地面过滑导致跌伤，床旁无护栏造成坠床等；环境污染导致院内交叉感染；由于护理设备器械的性能是否完好，质量是否安全，如轮椅、病床的制动能力较弱，也会造成病人的意外，引起医疗风险。
4.患者自身因素
心内科疾病由于具有病程长、病情复杂及治疗时间长等特点，导致患者生活负担及经济压力加重、进而引发焦虑、烦躁、绝望、抑郁等一系列负面心理,不仅影响临床治疗效果，还严重影响患者预后质量。心内科以中老年患者占多数，这类人群普遍存在机体功能下降、家属对医务人员的要求过高，希望能药到病除，如果在治疗之后疗效不明显或发生病情恶化，家属和患者就会责备医护人员，引发矛盾和冲突。护理是需要护患双方共同参与的活动，护理活动的正常开展需要患者的密切配合及支持，个别病人的不遵医行为、不规范用药或住院期间私自外出，也是造成护理安全事件的因素之一。比如，有的病人不适应氧气面罩，就会摘下来，这就会造成呼吸困难。有的病人在没有经过医生同意的情况下，就会加速输液，从而引起心慌、胸闷等症状；因为老人的肠道功能已经出现了退化，所以很容易出现便秘的症状，如果排便太过用力，也会导致呼吸困难。
二、心内科护理安全管理策略
1.完善护理管理体系
医院需要构建心内科护理人员管理体系，对心内科护理人员的护理工作进行更好的监督和管理，制定心内科护理人员的相关安全管理制度，严格进行无菌操作、巡视、风险呈报、风险告知等护理风险管理制度，对其工作职责进行明确，制定具体的规范制度，保证各项细节做到有章可循，规范护理人员的各项护理措施，使工作程序标准化，使心内科护理人员对自己的工作认识更加清晰，每个护士都要严格按照要求展开护理工作，减少护理过程中风险的发生。
重点抓好制度落实，有效监督护理安全过程，以科室为单位，组建护理安全管理小组，对护理安全工作实行责任制，在工作过程中，一旦出现了错误或者是出现了安全事故，就要立即向上级汇报并进行分析，然后召开会议，对事故的成因进行讨论，并制定出有针对性的预防和控制措施。通过对护理安全检查的监督评价，提高了护理人员的法律意识和安全意识，约束心内科护理人员形成一种负责任的工作习惯，完善考核制度，严格筛选高素质的护理团队，加强职业道德教育，提高服务意识，提升护理质量。
2.加强护理人员的管理
护理人员必须树立以人为本、全心全意为患者服务的护理理念，提高服务意识，加强护责任心，恪守职业道德，积极主动地参加各种职业训练，提高自己的职业素养，用扎实的专业知识、精湛的技术为病人提供更好的服务。避免和降低护理纠纷的发生，持续地提高护理质量。
提高护理人员的综合素质，定期展开护理技术和护理知识的提升培训、对专业知识技能进行强化，加强基本功训练，熟练掌握心内科疾病的护理常识，增加临床护理经验，提高解决问题的能力，在出现紧急事件时可以及时采取措施进行处理。邀请专家学者到医院做专题讲座，组织科室内部医务人员进行相关知识知识讲座，让护理人员更加熟悉心血管疾病的前沿研究、当前现状等，有效提升护理人员的专业能力水平。心内科患者主要以药物治疗为主，护理人员认真学习掌握药物知识，要重视药物治疗的护理，严格按照医嘱为患者提供用药护理，严密观察用药情况，避免不良事件的发生。
建立良好的护患关系，加强和患者及家属的沟通交流，不断提高沟通能力和技巧，在护理工作中，与患者交谈中要态度诚恳，不能敷衍了事，以恰当的语气向病人及家属解释操作目的及治疗措施，不能让患者过分担忧紧张，争取他们的信任，及时听取患者的意见，耐心解答患者及家属关心的问题，提高治疗依从性，顺利实施护理工作。
开展医疗法律知识培训学习，增强护士的法制观念和自我防护能力。护理人员严格执行法律、规章制度，增强法律意识，严肃对待护理文书的书写，做到真实、完整记录，运用专业的医学术语，做到无漏记、错记、禁止涂改，保证书写质量。
3.安全的环境管理
加强心内科病区环境建设，为患者创造安全舒适的治疗环境。病房和病人经常进出的地方要有足够的灯光；病房、厕所等地面应保持干燥、洁净，做好防滑措施；洗手间、开水间等设有明显的标示来警示；床上应设置防护栅栏，避免坠床；患者的坐凳、床脚加橡胶垫增加稳固性；病人的床边，安装一个呼叫装置，以便有需要的时候使用；医疗设备、水电系统等要求定期检查，各种设施保障正常运行使用。做好重点时段的人员安排，保障护理安全。
4.加强患者的安全教育工作，对病人进行全面细致的安全宣传，使病人在发生意外时，尽可能地避开可能引起意外事故的危险因素，例如，尽可能减少洗澡的时间，排便后要慢慢站起，将生活物品放在方便携带的地方等；了解患者生活习惯、病史等，对患者进行科学、合理、因人而异的健康知识宣教，对其陪护家属展开一系列的安全教育，让他们能够与医护人员一起做好病人的安全管理等；加强人文关怀，尊重患者的病态行为，对患者的经济负担和心理压力给予理解，取得他们的信任，以配合治疗和护理，也避免医疗纠纷的发生。
三、结语
综上所述，心内科病情易突发且多变，病程长、治疗缓慢、患者理解能力差等导致心内科具有很高的医疗风险，护理工作作为整个治疗过程中的重要部分，出现护理安全管理问题不仅影响患者的预后和治疗，还可能引起医疗纠纷。因此心内科的护理安全管理对于保障病人的疗效，改善护患之间的关系，降低护理风险，有着非常关键的作用。在实践工作中，应该详细探讨心内科护理过程中所发生的各种不安全因素，及时发现心内科护理管理中的安全问题，根据对安全问题的分析，对其存在的主要不安全因素予以积极的防范措施，制定出相应的护理管理对策，以确保对病人进行较为安全的护理工作。从而增强心内科病人护理的水平及效率，提升病人的服务品质，促使病人尽快恢复健康。
参考文献
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[2]心内科护理安全管理指标体系的构建[J].杨杏;蔡荟芝.人人健康,2020(09)
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