贲门癌是常见的一种胃肠道肿瘤，主要位于胃与食管连接的移行带，其发病率呈不断上升趋势，严重威胁人们生存质量[1-2]。由于贲门的特殊位置，药物难以抵达，化疗药物治疗贲门癌效果并不十分理想，故而多行外科根治性切除术治疗[3-4]。但大部分贲门癌患者因缺乏对手术和疾病相关知识了解，加之较为剧烈的疼痛不适感，易产生负面心理，从而不利于手术进行，加之术后因手术炎症反应及创伤刺激，导致内脏神经和体神经的双重激动，出现不同程度疼痛，导致一系列术后并发症，影响手术治疗效果[5-6]。因此，采取有效地预防性镇痛方法尤为重要。预防性镇痛是近年来提出的镇痛理念，该方法的目的主要在于通过采取有效地镇痛措施，消除或减轻伤害性刺激所致的外周和中枢系统的过敏，以此减轻术后疼痛的程度。本研究旨在探讨多模式预防性镇痛在老年贲门癌术后患者疼痛程度及对快速康复影响。
1资料与方法
1.1临床资料
选择我院于2019年1月~2022年1月择期行贲门癌手术患者102例，按随机数字表法随机分为观察组（n=51）与对照组（n=51）。观察组男性29例，女性22例；年龄65~78岁，平均（70.84±3.53）岁；体质指数17~28kg/m2，平均（22.31±1.98）kg/m2；临床分期：I期12例，II期23例，III期16例。对照组男性30例，女性21例；年龄65~79岁，平均（71.35±3.98）岁；体质指数18~29kg/m2，平均（22.76±1.87）kg/m2；临床分期：I期10例，II期22例，III期19例。两组临床资料比较无显著差异（P＞0.05）。
1.2纳入标准
①均行经腹贲门癌根治术治疗，且经病理学证实为贲门癌；②均未行化疗、放疗及免疫治疗；③美国麻醉医师协会（ASA）I级或II级；④签署知情同意书。
1.3排除标准
①伴远处转移及其他部位恶性肿瘤者；②重要器官功能不全者；③外科手术或麻醉禁忌者；④严重精神疾病者；⑤TNM分期IV期；⑥术前合并急慢性感染者。
1.4方法
观察组：采取多模式预防性镇痛，在麻醉诱导前静脉注射10mg地塞米松和40mg帕瑞昔布，于患者切片前、入腹时、关腹时在切口周围浸润注射0.5%罗哌卡因，且于术后连续3天给予帕瑞昔布常规静脉注射，40mg/次，2次/d；术后常规使用静脉镇痛泵（10mg地佐辛+8mg盐酸托烷司琼+100μg舒芬太尼+0.9%氯化钠注射液=120ml）。对照组：采取常规预防性镇痛，于患者麻醉诱导前不给予帕瑞昔布和地塞米松静脉注射，不行罗哌卡因切口阻滞，患者于术后携带静脉镇痛泵，镇痛泵内药物同观察组。
1.5观察指标
①观察两组贲门癌患者围术期指标情况；②观察两组贲门癌患者术后康复指标情况；③观察两组贲门癌患者术后并发症情况；④观察两组术后第1天、第2天和第3天贲门癌患者疼痛程度情况，采用疼痛数字等级量表（NRS）评估患者疼痛程度，NRS量表评分0~10分，其中10分代表最剧烈疼痛，0分代表无任何疼痛；⑤观察两组术前和术后72h贲门癌患者应激反应变化，采集贲门癌患者于术前和术后72h静脉血3ml，离心，取上清血清标本，以酶联免疫吸附试验测定血清皮质醇（Cor）和C反应蛋白（CRP）水平。
1.6统计学方法
采用SPSS 25.0处理，计量资料以（x̄±s）表示，计数资料以率表示，计量资料行t检验，计数资料χ2检验。P＜0.05有统计学意义。
2结果
2.1两组贲门癌患者围术期指标比较
两组贲门癌患者术中出血量和手术时间比较无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
表1两组贲门癌患者围术期指标比较（x̄±s）
2.2两组贲门癌患者术后康复比较
观察组贲门癌患者术后下床活动时间、肠蠕动时间和进食时间短于对照组（P＜0.05）。见表2。
表2两组贲门癌患者术后康复比较（x̄±s，d）
2.3两组贲门癌患者术后并发症比较
两组贲门癌患者术后并发症比较无统计学意义（P＞0.05）。见表3。
表3两组贲门癌患者术后并发症比较
2.4两组贲门癌患者NRS评分比较
观察组贲门癌患者术后第1天、第2天和第3天NRS评分低于对照组（P＜0.05）。见表4。
表4两组贲门癌患者NRS评分比较（x̄±s，分）
2.5两组贲门癌患者应激反应变化比较
两组术后72h贲门癌患者血清Cor和CRP水平高于术前（P＜0.05）；观察组术后72h贲门癌患者血清Cor和CRP水平低于对照组（P＜0.05）。见表5。
表5两组贲门癌患者应激反应变化比较（x̄±s）
注：与同组术前比较，△P＜0.05。
3讨论
贲门癌属胃癌的特殊类型之一，具有致死性和高发型等特点，不仅影响患者生存质量且威胁患者生命健康[7-9]。早期症状较为隐匿，就诊时通常已属中晚期，加之由于贲门癌与周围脏器相邻，容易使周围脏器受连累，故而贲门癌切除率较低，且患者预后较差[10-13]。贲门癌常见于老年人，由于老年人群免疫功能较弱，机体免疫力减弱，导致术后并发症较多[14]。在贲门癌手术治疗中，因术中神经、组织损伤及术后应激反应，术后疼痛是不可避免的[15-16]。而其中疼痛作为机体的刺激性伤害，可导致机体出现复杂的一系列生理病理改变，导致患者术后恢复受到直接影响，甚至还会造成患者巨大心理负担，进一步加重术后疼痛[17]。因此，针对老年贲门癌患者采取科学有效地预防性镇痛措施具有重要意义。
外科手术对机体引起的创伤可造成脊髓背角神经元敏感性增高及外周伤害性感受器对刺激的敏感性增加[18]。常规术后疼痛无法有效阻止痛觉敏化现象发生，并且对术后疼痛控制效果并不良好。而预防性镇痛主要强调在痛觉敏化发生前进行镇痛治疗以阻止中枢敏化和外周敏化。预防性镇痛相比于常规术后镇痛既不限定给药时机，同时还不限定给药时机，能够通过经口给药、硬膜外麻醉、局部浸润麻醉及静脉注射等多种途径，甚至能够多种药物多途径联合应用，是贯穿整个围手术期的“多模式全程化”的镇痛。帕瑞昔布是新型的一种非甾体抗炎药，该药物本身无活性，主要通过机体内酶的作用，转变为COX-2抑制剂，且可减少因COX-1被抑制而导致的消化道出血等副反应。罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻要，该药物主要通过抑制神经细胞钠离子通道，从而阻断神经传导与兴奋。相比于普鲁卡因、布比卡因等药物，罗哌卡因具有起效快、运动神经的阻滞程度低及作用时间较长等优点，其中枢神经毒性和心脏毒性较小，故而适合镇痛。本研究表明，观察组贲门癌患者术后下床活动时间、肠蠕动时间和进食时间短于对照组，由此说明采取多模式预防性镇痛可促进术后快速康复；观察组贲门癌患者术后第1天、第2天和第3天NRS评分低于对照组，由此说明采取多模式预防性镇痛可明显减轻疼痛。
经腹贲门癌根治术本身是创伤性操作，在疾病治疗同时会引起应激反应[19]。加之，手术疼痛等刺激会继发不同程度应激反应，从而影响术后恢复[20]。CRP主要由急性时相蛋白生成，当机体受创伤及感染会使CRP水平迅速升高，且与机体创伤程度呈明显相关。Cor与机体炎症应激及免疫功能关系紧密，当机体处于免疫功能受损或炎症应激状态时，其水平会明显增高。本研究表明，两组术后72h贲门癌患者血清Cor和CRP水平高于术前，而观察组低于对照组，由此说明采取多模式预防性镇痛对机体应激反应影响小。
综上所述，采取多模式预防性镇痛可明显减轻老年贲门癌术后患者疼痛程度，加快患者康复，及对患者应激反应影响小。
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