维持性血液透析常应用在终末期肾病患者治疗中，这能帮助患者延长生命周期，改善患者的生命质量。对患者采用血液透析进行替代疗法治疗并不能从根本上代替肾脏代谢掉患者机体内的全部废物，也无法改善患者的分泌功能[1]。很多患者病情较为严重，且病程时间较长，这就容易导致患者在进行血液透析时产生各种各样的并发症，加重的患者机体的损害，还会使患者的营养状况受到影响，威胁到了患者的康复。临床认为对血液透析治疗的患者很容易出现导管相关性血流感染，这是因为血透析导管拔出以后48h内患者所表现出的一种菌血症/真菌血症的表现，发病后患者会体温升高到38℃以上，伴随寒颤、低血压等普遍的表现，使患者的治疗难度加大，生命质量降低。集束化护理这是一种现代护理学方案，主要基于循证护理模式通过实践证实，形成一种可靠的护理方案。本文研究将集束化护理应用在预防血液透析导管相关血流感染患者的护理中，并分析所发挥的护理作用，详情见如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2022年3月到2023年4月在我院治疗的78例血液透析患者中以常规护理干预的38例为对照组，另外以集束化护理干预的40例为观察组。（1）观察组中男病例19例，女病例21例，年龄23~71岁，均（51.13±10.34）岁，BMI为19.2~36.9kg/m2，病程6~41个月，均（20.13±6.13）个月；（2）对照组中男病例19例，女病例19例，年龄25~72岁，均（52.16±11.22）岁，BMI为19.3~37.2kg/m2，病程7~42个月，均（20.42±7.22）个月。本文病例或家属均签署《知情同意书》，检验一般资料继续差异（P＞0.05），有可比性。
1.2纳入与排除标准
1.2.1纳入标准
（1）患者均为在我院开展维持性血液透析的患者，具有血液透析的条件和适应症；（2）本文的患者在血液透析之前均未出现有关的血流感染，意识形态正常，可以开展正常的交流和沟通；（3）有完整的临床资料，经解释说明后愿意参与研究。
1.2.2排除标准
（1）经检查存在严重的心脏或肝脏等脏器功能病变；（2）存在血液系统疾病；（3）血液透析以前就存在有关的血液感染；（4）免疫系统疾病；（5）全身感染或传染性疾病；（6）精神类疾病；（7）血液透析禁忌；（8）因各种原因无法完成研究工作而退出研究组。
1.3护理方法
1.3.1对照组
按照常规的护理方案实施护理配合，在护理之中对患者按照常规的护理原则进行干预。医嘱对患者进行护理，并使用有关的药物，维持病房的整洁和干净，核对所有患者的信息，根据患者的认知能力和心理状况进行宣教和心理护理。使患者能掌握开展血液透析的注意事项和禁忌，提升患者的配合度，保护患者的安全。
1.3.2观察组
所有患者实施集束化护理，具体的护理方案见如下：
（1）成立集束化护理小组：集束化护理小组需要包括科室的护士长和责任护士，所有小组成员都需要进行统一的培训和学习，能掌握开展集束化护理的概念和方法，准确的通过有关的护理手段实施技术化护理，提升对血液透析患者的护理质量。小组成员要不断对有关病例进行总结和调查，查阅相关病例的资料，了解血液透析的有关风险预防知识和护理知识，并提供理论基础。正确的意识到确保血液透析患者护理安全的必要性和有关因素，并根据实际情况开展有关的护理。
（2）集束化护理实施：①体位。重视对患者体位的干预，指导患者以平卧体位或半卧体位接受血液透析治疗。适当将头部抬高，保证患者的呼吸通畅，尽可能减少或降低，出现误吸的频率；②无菌操作。对患者透析中所应用到的有关物品，都要严格的执行消毒和无菌操作，这能有效减少出现感染的风险，严格的对医护人员落实手卫生，每次透析之前，要对有关部位的皮肤进行无菌操作，落实消毒等各项工作，消毒范围要超过15cm；③感染监测。对患者的生命体征和置管部位皮肤状况进行严密的监视，一旦发现存在心率、血压、呼吸异常，或有关部位的皮肤出现红肿、渗液或渗血则怀疑出现有关的感染风险，及时进行处理；④敷料管理。为患者使用无菌透明或半透明的敷料，对导管穿刺的部位皮肤进行覆盖，若患者是容易出汗的体质或者置管部位的皮肤存在液体渗出，要进行留意，可以对患者选择纱布进行覆盖。注意穿刺之后每隔2d对患者更换一次敷料，每周更换2~3次；⑤留置导管护理。保持留置导管部位的皮肤干燥整洁，定期对导管进行监视，并做消毒和换药。若发现导管置管部位的敷料出现潮湿和污染的情况时，要及时进行更换。避免对导管产生牵拉、扭曲等情况。治疗时遵医嘱为患者使用肝素封管，严格的进行记录等；⑥病房管理。对患者进行置入导管时要引导患者在专门的治疗室，有关医护人员应每日对置管室进行消毒和清洁，同时配置专门应用的B超机，血管存在畸形或过于肥胖的患者应借助B超机进行辅助置管，减少因为反复穿刺等导致皮肤出现的损伤；⑦感染监控。对出现感染的病例要进行及时监控，应每天检查患者的体温情况并作出记录，记录导管留置的人数和出现感染的人数，每月月底统筹后进行上报，总结其中存在的各种问题，由科室共同探讨解决方案，实现持续质量改进；⑧定期培训。医护人员要进行定期培训掌握对患者进行导管维护和护理的有关知识，只能进一步降低患者出现血流感染的风险。科室主任要每月定期组织参与护理的有关人员，进行专业知识的提升和技能培训，提高自身的综合素养。并根据科室的需求制定规范化的操作流程，不断实现操作流程的优化，保证有关的护理工作开展时，可以具有可行的标准。还要定期对医护人员进行考核，定时或不定时开展有关的检查，新入科的医护人员必须实施严格的筛选和考核，并通过“老带新”的方式进行工作，保证护理的专业性，提升护理的安全性。
1.4观察指标
（1）导管相关血流感染发生率：对患者进行血常规检查显示白细胞计数升高、血沉加快，降钙素原水平升高、C反应蛋白升高，经静脉导管和外周血进行同时培养，结果显示为同一种细菌则为发生导管相关血流感染。
（2）满意度：利用Mueller/McCloskey满意度调查问卷（MMSS）进行评估，量表包括8个维度涉，及31个题目，每个题目均为1~5分，总分31~155分。其中125~155分为非常满意；100~124分为基本满意；75~99分为基本不满意；不足75分为非常不满意。注：满意度=（非常满意+基本满意）/n×100%。
1.5统计学方法
数据导入IBM公司的SPSS Statistscs 26.0统计学软件。满意度记为[n（%）]，属于等级资料，经秩和检验获得“U/Z”值；导管相关血流感染发生率记为[n（%）]，属于计数资料，经卡方检验获得“x2”值。经计算获得P值，以“P＜0.05”代表数据差异显著。
2.结果
2.1导管相关血流感染发生率对比
观察组[0/40（0）]导管相关血流感染的发生率低于对照组[6/38（15.79%）]，有统计学差异（P＜0.05）。详见表1。
表1两组患者的导管相关血流感染发生率对比[n（%）]
2.2满意度对比
观察组[38/40（95.00%）]的满意度高于对照组[31/38（81.58%）]，有统计学差异（P＜0.05）。详见表2。
表2两组患者的护理满意度对比[n（%）]
3.讨论
近些年来各种肾病患者的发生率越来越高，临床针对各类肾脏疾病，采用维持性血液透析方案进行治疗是一种常用的治疗手段，但是容易因为血液透析的治疗导致患者出现导管相关性血流感染，这会导致患者的生活质量进一步降低，甚至会影响到患者的进一步治疗工作[2]。
本文基于此研究将集束化护理应用在对血液透析患者的护理中，分析对患者导管相关性血流感染的预防作用，本文结果显示观察组的导管相关性感染的发生率比对照组更低，而且患者的满意度高于对照组。经过分析可以得出集束化护理是经过临床证实的，一系列能对患者临床结局进行改善的护理方案，对患者进行实施可以成为一种提升患者护理专柜的有效护理模式。这种护理可以使所有护理单元都获得具有协同性和操作性的效果，其所获得的护理效果明显优于单一护理单元所获得的效果[3]。集束化护理能使得护理工作更具备科学性和先进性，可以站在患者在有关风险的基础之上进行前瞻性的干预，能使护理更加的严谨和细致。
综上所述，将集束化护理应用在血液透析患者的护理之中可以降低导管相关血流感染的发生率，提升患者的满意度，值得推荐。
参考文献
[1]龚兴慧,孝玥,孟利.集束化护理在预防血液透析导管相关性血流感染中的应用价值探讨[J].基层医学论坛,2022,26(12):11-13.
[2]王建雪.集束化护理预防血液透析导管相关血流感染效果[J].中国城乡企业卫生,2020,35(11):133-134.
[3]王加云.集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染的效果分析[J].中外医疗,2020,39(31):150-152.
