1 引言
我国传统中医药产业在过去几十年的快速发展中，发挥了不可替代的作用，但在整个产业发展中，始终存在着一个重要问题：中药饮片质量不高、煎药不规范。中药代煎服务是以中药饮片为原料，由专业人员按照标准操作规程对饮片进行煎煮加工，并按照中医药理论制定的处方内容完成处方调剂，并在医疗机构以外的单位或个人提供给患者进行服用的过程。中药代煎中药业务是在当前的形势下，为方便患者而出现的一种新型服务方式，该方式不但能提高医疗机构煎药质量和工作效率，而且也符合目前国家大力倡导的绿色环保理念，同时还能有效降低医疗机构和患者的经济负担。近几年，我国开始逐步推进中药代煎代配送服务，由专业机构将患者处方中的中药饮片煎煮成汤剂，再由配送中心统一配送至医疗机构或个人手中，并以电子处方的形式保存，从而实现了中药代煎代配送的信息化管理。
2 信息化中药代煎代配送服务的现状
2.1 传统中药房服务现状
传统中药房是医院中最为核心的部分，主要包括药品验收、处方调剂、中药煎煮及中药饮片验收等几个部分。目前，医院的药品管理模式仍以“传统”为主，多数中药房仍使用手工操作，通过人工操作完成对处方的调配、核对、复核及加药，效率低下。
而传统中药代煎服务是指按照国家规定，在患者在中医医院接受治疗时，由中药房按照传统流程将所需药材调配至患者手中，并由患者自行煎煮。目前，我国大多数医院中药剂科都存在中药代煎的情况，其主要原因如下：
（1）部分中药代煎服务机构无法获得国家卫生计生委或中医药管理局等部门颁发的《医疗机构中药饮片管理规范》《医疗机构中药配方颗粒管理暂行规定》等相关文件的审批许可；
（2）部分医院中药剂科不具备饮片储存条件，且存在大量“临方”（即处方未经过国家卫计委审批或备案）的情况，导致患者需要在中药房外自行煎煮；
（3）部分医院因中药代煎的高风险性，担心患者自行煎煮会对身体产生不良影响，无法让患者接受其煎煮的中药；
（4）部分医院因处方信息、饮片品种不对应而无法实现信息共享，导致患者在医院内无法进行煎药。
2.2 政府鼓励发展“互联网+医疗”新模式
（1）国家发展改革委等部门发布《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》明确提出，要全面实施“互联网+医疗健康”，推进居民电子健康卡（码）全流程应用，为群众提供便捷高效的线上服务。完善“互联网+医疗”公共服务功能，方便群众就医购药。
（2）国家卫生健康委等部门印发《关于加快推进基层医疗卫生机构中医特色服务能力建设的实施意见》提出，推进“互联网+中医”工程。充分利用互联网、大数据、人工智能等信息技术，为基层医疗卫生机构提供适宜的中医诊疗服务。鼓励以中医药服务为特色和优势的基层医疗卫生机构积极参与“互联网+”医疗服务，开展远程会诊。
（3）国家中医药管理局印发《全国基层中医药工作先进单位评审标准（2019年版）》，明确提出，加大信息技术的应用，提高中药饮片和中成药的调剂、煎煮等专业技术水平，以及信息化管理能力。
3 信息化中药代煎代配送服务流程
3.1 扫描处方
在扫描处方过程中，电子处方系统与 HIS系统对接，自动获取患者身份信息（姓名、身份证号、住址、手机号码等），并按照规定格式自动填写《代煎中药服务申请单》。
扫描处方流程：①电子处方系统先将患者的身份证号及相关信息自动上传至 HIS系统；② HIS系统核对患者身份信息无误后，将处方中的药品名称、剂量、用法及医师签字等相关信息与处方上的信息进行比对；③ HIS系统根据比对结果自动生成《代煎中药服务申请单》，并将申请单发送至药房；④药师将《代煎中药服务申请单》与 HIS系统中的患者身份信息进行核对，完成相关审核工作。
3.2 药房接收处方
患者用药前在医院网站或手机应用上进行在线问诊，药师根据患者的咨询内容通过系统与患者沟通并开具代煎中药处方，并由药房人员进行接收。
处方接收系统与药房对接医院系统中已有代煎服务信息的，通过药房微信公众号、手机应用等渠道通知患者或家属；没有服务信息的，可以根据患者描述的症状进行判断，并在系统中发送代煎中药处方，同时提示代煎工作人员。该模块主要通过短信方式向患者或家属提示处方信息；也可以将短信发送至患者手机上；或者将短信截图通过微信公众号发送给患者或家属。
3.3 煎煮、包装、配送
在药房接收处方后，按照医嘱要求对中药处方进行煎煮，并通过物流公司或配送公司将中药代煎汤药送至患者家中。在煎煮过程中，药房工作人员或配送员可以通过手机端或 PC端远程监控煎药过程，并实时与患者进行互动交流，对其提出的问题和要求及时响应，使患者不能自己煎药而造成的不良影响降至最低。
（1）煎煮：在煎煮过程中，患者或家属可以通过手机端、 PC端随时查看煎煮情况，并通过手机端对煎药进行质量控制，如水量、火候等，使中药代煎代配送服务更加规范化、精细化。在煎药过程中，应注意以下几点：
（2）包装：由配送公司根据患者处方的实际情况选择合适的包装材料和规格进行包装，如纸包、铝箔纸、塑膜袋等。
（3）配送：中药煎煮好后，药房将药品配送至患者家中。配送公司将处方信息和中药煎煮单以电子形式发给患者或家属，告知其用药后的注意事项和服药时间。患者或家属确认接收药品后，将药品存放于家中，并在患者和家属的监督下每日煎药1次，每次煎煮的时间、剂量可根据患者不同需求灵活调整，保证中药饮片的疗效和安全性，保证患者用药安全有效。
3.4 配送过程的监管
药品运输过程中的质量管理应根据药品的实际情况，参照《药品经营质量管理规范》（GSP）的要求执行，药品运输过程中应遵守交通规则、安全管理、药品运输储存要求等，确保中药饮片的质量。
由于互联网的开放性和跨区域性，以及目前医院信息化程度普遍偏低，出现中药饮片在配送途中出现问题的情况时有发生。因此，对配送过程中的质量监管需要加强，及时发现问题并解决。同时，对于不规范的配送行为应加强监管力度，尤其是对第三方物流公司的配送行为应加以监督、规范和管理；对于使用不规范中药饮片代煎服务时出现的问题应该进行追溯，并进行处理。
4 结束语
总而言之，信息化中药代煎代配送服务的应用，不仅能有效地解决中药饮片煎煮过程中污染、交叉污染等问题，提高煎药质量，还能避免因煎药过程中造成的用药安全问题和潜在的用药风险。虽然，信息化中药代煎代配送服务在使用中也存在一定的不足，但随着相关技术及设备的发展与完善，信息化中药代煎代配送服务必将在医疗机构中得到广泛应用。相信在国家政策的支持下，通过各级卫生行政部门、中医药主管部门、医院和药企等多方的共同努力下，信息化中药代煎代配送服务必将在我国传统中医药产业发展中发挥巨大作用，为我国的中医药产业做出新的贡献。
参考文献
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