引言
妊娠分娩属于一种相对复杂的生理过程，主要是指母体娩出胎儿全部过程。由于分娩的时候会面临着很大的痛苦，很多产妇都对分娩非常恐惧，特别是初产妇没有相应的经验，也缺乏认知，在分娩过程中会出现强烈的疼痛感，因而使得交感神经过度的兴奋，大量释放儿茶酚胺，易发生子宫收缩不齐及产程延长等现象，严重影响孕产妇及新生儿生活质量，从而对其分娩的顺利进行产生不利影响，一些疼痛特别严重的产妇无法正常顺产，则需要转为剖宫产手术。因此，临床孕产妇分娩过程中需采取合理、有效的护理措施，在产妇分娩的时候对其实施有效的助产护理，从而有效改善产妇负面心理，缓解产妇的疼痛感，确保分娩过程的顺利进行，保障母婴安全。全程导乐助产护理对产妇提供优质的护理服务，助产士通过态度、行为、语言等方面缓解产妇不良情绪，使其保持最佳心理及生理状态面对分娩。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2021年8月至2022年4月收治的80例初产妇作为研究对象，用随机数字表法将其分对照组和观察组，各40例。对照组：孕周时间为38.03~41.02周，平均为（39.65±0.25）周；年龄22~31岁，平均为（28.65±1.02）周；学历状况：高中及以下9例，专科或大专14例，本科及以上17例。观察组：孕周时间38.05~41.05周，平均为（39.61±0.21）周；年龄21~30岁，平均为（28.61±1.05）周；学历状况：高中及以下10例，专科或大专15例，本科及以上15例。两组初产妇基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有初产妇知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。入选标准：①各产妇均属于首次分娩者。②可提供完整、仔细的产检记录、分娩记录者。③均为单胎者。④胎儿正常者。排除标准：①合并妊娠者。②肝肾、心脑病变者。③异常产检者。④精神、认知障碍者。
1.2方法
对照组实施常规护理，讲解分娩相关要点、注意事项，开展健康宣教，在整个围生期，针对产妇在分娩方面的疑问进行解答，辅助胎儿分娩等。观察组实施全程导乐助产护理干预，具体措施如下。①从孕周24~28周开始，孕妇本人、亲属或丈夫均一同参加妇产科每周定期开展的孕妇学校的授课，共计开展4次，讲解孕期保健、自我监护、分娩、哺乳及育婴相关知识 。②授课时，由固定的助产士开展授课，从而减少孕妇对助产士由于陌生引起的紧张，在分娩时，安排该助产士参与助产，进而增加产妇的亲切感。③指导孕妇及家属参观产科病房，形成对产科病房环境的认识，进而减少其对产科病房的陌生感，确保其在分娩时能保持良好的心态。④加强对孕妇的精神状态的观察，采用量表评估产妇的焦虑情绪及抑郁情绪，针对可能存在焦虑、抑郁的孕妇，采用量表进行评估，对孕妇、丈夫及家属开展宣传，讲解保持和谐的家庭关系和夫妻关系对维持孕妇及婴儿身心健康的作用，鼓励家属参与到育婴中，从而让产妇放下心理负担。对可能存在焦虑及抑郁的产妇，开展心理咨询，耐心回答其在心理方面存在的问题，对此类产妇在进行分娩时，安排专职助产士开展心理护理。⑤分娩时，助产士对产妇的呼吸进行指导，促进产妇的换气从而增加血液中的含氧量，可减少激素分泌，降低疼痛阈值。分娩过程中，助产士加强对产妇生命体征的监测，第一产程时关注产妇的宫缩情况，帮助产妇减轻疼痛感，适时开展心理护理，做好对产后出血的预防。第二产程中，加强对产妇腹压变化的观察，指导产妇控制娩出胎儿的速度，做好对会阴的保护。⑥丈夫进入产室，全程陪伴产妇，直至产妇分娩。⑦产后护理时，由经过专业培训的护士，围绕育婴知识和母乳喂养对产妇开展指导，针对产妇面临的困难进行分析并提供帮助。针对产妇存在的心理问题，及时开展干预。⑧产后加强对产妇阴道流血情况的观察，及时发现产妇存在出血的危险因素，有必要时可给予缩宫素注射。产妇分娩后2h内是产后出血的高发时机，护理人员在这一时间段内要加强观察，避免产后大出血的发生。
2结果
2.1两组初产妇分娩结局的比较
观察组钳产率、剖宫产率低于对照组，自然分娩率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.3143、4.9428、14.9065，P＜0.05）。
2.2两组新生儿Apgar评分的比较
观察组新生儿出生后1min、出生后3min、出生后10min时Apgar评分均高于对照组，差异有统计学意义（t=32.4911、62.1623、21.1399，P＜0.05）。
2.3两组初产妇HAMD评分、HAMA评分的比较
两组初产妇护理前HAMD评分、HAMA评分比较，差异无统计学意义（t=0.1728、0.0333，P＞0.05）；护理后，观察组HAMD评分、HAMA评分低于对照组，差异有统计学意义（t=12.8980、10.8979，P＜0.05）。
2.4两组初产妇产程时间的比较
观察组第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间短于对照组，差异有统计学意义（t=32.4125、45.3332、11.7199，P＜0.05）。
3讨论
产妇在进行分娩的过程中很容易受到心理因素的影响，这样会导致产妇在分娩时出现不同的临床症状，这些临床症状会对产妇分娩产生影响，所以需在临床上根据实际状况对产妇进行心理指导，提升产妇的心理质量，这样才能保证产妇更迅速的分娩，提升分娩的安全性。本文分析心理护理应用在产房助产过程中的效果，从本文结果中看出，心理护理组的护理效果优于常规护理，足可以说明心理护理能有效的促进产妇分娩的进展。本文结果显示，心理护理组三个产程的时间明显比常规护理组更短，说明心理护理可以缓解产妇的不良心态，而保证产妇具有良好的心态，对于缩短产程，降低分娩的危险性具有重要意义。心理护理，在进行干预的过程中能够重视产妇的心理，可以从产妇入院开始提供心理帮助，并在每个产程进行详细严格的心理指导，保护产妇的心理不受侵扰，大大的提升了对产妇心理的保护作用，进而作用于产妇的分娩质量。综上所述，产房助产的过程中，为产妇配合心理护理可以在一定程度上提升产妇自然的分娩率，同时有效的缩短产程时间，值得推广。
助产过程情绪障碍对分娩方式的影响：孕产妇的心理状态在很大程度上影响着分娩方式的选择。究其原因，主要是因为焦虑、抑郁、不安等情绪障碍可诱发机体大脑皮质层与神经处于异常兴奋状态，体内兴奋激素分泌量会增长，去甲肾上腺素在孕产妇血液中含量的骤增会阻碍分娩通道扩张，导致胎儿无法正常下降，使产痛加剧，体力消耗大，增加难产率[4]。在阴道分娩过程中，因应激效应的出现也会使交感神经系统功能敏感度增加，加之儿茶酚胺等分泌量的增加，使孕产妇受到刺激而出现血管痉挛、血流不足与血压异常上升等情况，这些均导致胎儿在孕产妇子宫内出现氧气不足的情况，增加了宫内窘迫与胎儿窒息等不良母婴结局，由自然分娩中转剖宫产率也随之增加[5]。本次研究结果显示，观察组剖宫产率高于对照组，观察组自然分娩率低于对照组。提示，助产过程情绪障碍在一定程度上增加了临床剖宫产率。
助产过程情绪障碍对母婴结局的影响：行自然分娩的产妇，若伴有焦虑、不安等情绪障碍，会使之大脑皮质层始终处于抑制状态，造成下丘脑发生冲动概率减少，垂体后叶所分泌的缩宫素也会相对减少，使孕产妇出现宫缩乏力的情况，同时过度的焦虑紧张还会加大体内儿茶酚胺类物质的分泌，影响子宫收缩与宫内血流量，使子宫平滑肌与胎盘血液供应减少，最终造成产妇宫缩收缩乏力、宫口扩张缓慢、产程延长、产后出血量增加。郭永兰[6]研究认为负面情绪的出现会增加孕产妇产后出血的风险。本次研究结果显示，观察组孕产妇产后出血发生率高于对照组，与上述研究结果类似。提示孕产妇情绪障碍会提高产后出血发生率。助产过程焦虑、抑郁等情绪障碍还可能造成孕产妇产程进展异常，增加难产概率。产程的进展受到孕产妇产力、产道与胎儿、孕产妇精神心理等几个因素影响，任何一个因素出现异常，都将造成产程延长、难产的出现[7]。本次研究结果显示，观察组产程延长发生率高于对照组。提示不良情绪会增加孕产妇产程延长发生率。观察组孕产妇产后出血、胎膜早破与产后感染、产后抑郁及新生儿不良结局总发生率均高于对照组。提示，不良情绪的出现将在很大程度上威胁到母婴安全。
孕产妇助产过程情绪障碍干预措施分析：①构建完善的健康教育体系。分娩为一个女性人生中最大的一个应激反应，多数孕产妇都会伴有不同程度的紧张、不安等情绪障碍，影响到分娩方式与分娩结局。因此，医院必须从源头上采取对应干预措施，如从孕产妇在医院建卡之初，就给予其系统健康教育，告知其孕期的相关知识与妊娠期保持健康心理的重要性，不定期展开各类知识宣传与操作示范；对孕产妇妊娠期心理与生理变化适时动态评估，给予个性化指导，不断强化孕产妇的自信心与安全感，缓解抑郁、焦虑不安等负面情绪；②给予孕产妇充分家庭支持。家庭支持对孕产妇妊娠期心理状态有着重大影响。医护人员需积极鼓励孕产妇丈夫参与到孕产妇妊娠期过程，多了解孕期知识，多给予鼓励与安慰，增加其分娩信心，减少焦虑；③开设孕产妇心理咨询门诊。医院可开通24 h孕产妇服务热线，24 h在线为孕产妇解答各种困惑与问题，尤其是针对伴有严重抑郁症状的孕产妇，可与精神专科医生会诊，给予专业心理指导，帮助其第一时间处理自身躯体症状，最终保持良好心态分娩；④自我情绪调整。为孕产妇提供各种咨询指导服务，护士教会孕产妇主动调整自身负性情绪，如助产过程伴有紧张、恐惧、焦虑情绪者，鼓励其合理宣泄，指导其通过简单的有氧运动、听音乐等形式来转移注意力，舒缓心情；鼓励其同朋友、丈夫、家人交流心事，说出的自己的不安，找出问题的解决办法；紧张时做深呼吸运动；以积极的态度思考问题，多角度看待问题等。
综上所述，在妊娠期产妇伴有不同程度的情绪障碍很大程度上影响分娩方式与母婴结局，提高临床剖宫产率，不利于母婴预后，需积极采取措施加以指导，帮助孕产妇树立分娩信心，提高其安全感，最终改善母婴结局。参考文献
[1]王觅,王怡.全程导乐助产护理干预对于改善产妇不良情绪的作用分析[J].中国临床药理学与治疗学,2022,27(8):封2.
[2]于欣,蔡银素.全程导乐助产护理对产妇心理状态与妊娠情况的干预效果[J].中国临床药理学与治疗学,2022,27(7):封3.
[3]耿伟.配偶陪伴+导乐一对一全程干预对自然分娩初产妇总产程及产后护理工作满意度的影响[J].中国药物与临床,2020,20(19):3339-3341.
[4]杨飞燕,吴巧珠,苏丹,等.音乐疗法结合导乐陪伴对自然分娩产妇负性情绪及疼痛的影响[J].中国健康心理学杂志,2022,30(8):1175-1179.
