1老年慢性疾病概述
现阶段，在人口老龄化背景下，老年慢性疾病与衰弱的相关研究逐步受到重视。国内外研究显示，衰弱可加重老年房颤病人心律失常相关症状，并增加病人发生急诊住院和其他不良事件的风险。房颤最常见的严重并发症是心源性脑卒中。病人的衰弱状态可能影响医务人员对老年房颤病人抗凝治疗的决策，因此，合并衰弱的老年房颤病人使用抗凝治疗的比例较低，导致合并衰弱的老年房颤病人的卒中风险和死亡风险显著增加。有大样本荟萃分析提示，衰弱是预测房颤病人全因死亡的独立危险因素。衰弱与糖尿病也存在相互作用。研究显示，糖尿病病人血糖调节失衡，导致蛋白质代谢负平衡而引起肌肉质量和力量下降，可进一步导致衰弱;糖尿病多系统并发症也可促进衰弱的发生与发展。而衰弱综合征可能会影响糖代谢过程，并影响医务人员对降糖药物的选择以及药物的疗效，也会对老年糖尿病病人的生活质量产生负面效应，并对预后产生不利影响。有研究报道，衰弱与老年认知障碍密切相关。由于两者的发病机制均与炎症因子激活等有关，因此老年衰弱者的认知功能障碍患病率明显高于无衰弱者，且认知功能障碍者也更易出现衰弱。由于衰弱及认知障碍在早期都有一定的可逆性，通过对老年人群的早期筛查，早发现、早干预衰弱及认知障碍，可在一定程度上延缓其进展。另外，衰弱还与老年高血压合并型糖尿病病人的肠道菌群改变有关。伴有衰弱的老年高血压合并型糖尿病病人的肠道微生物组成与无衰弱者不同，存在多个菌属的变化，提示肠道微生物在衰弱的发生、发展过程中发挥了一定作用，未来通过进一步的机制研究，肠道菌群有可能成为衰弱干预的新途径。
2 研究方法
选择2021年02月至2022 年02月于某社区就诊的100例老年慢性疾病患者为研究对象。
2.1 临床资料采集
确定调查员后对其进行规范化培训，统一指导用语，明确本研究的目的;于调查前先向老年慢性疾病患者解释调查的目的、意义等，请求患者的合作，然后展开面对面问卷调查，收集所有患者的临床资料，包括性别、年龄、居住方式(独居、与配偶同住、与子女同住、与配偶及子女同住、其他)、有无配偶(有配偶、无配偶)、患慢性疾病数量、文化程度(小学及以下、初中、高中及以上)、病程、医疗保障形式(公费、自费)、个人月收入等。
2.2老年慢性疾病患者社区护理需求现状调查
采用《慢性疾病患者社区护理需求调查表》［1］评估老年慢性疾病患者社区护理需求现状，包括5各维度，每个维度以Likert5级评分法进行评估:“非常不需要”记1分，“不太需要”记2分，“不需要”记3分，“需要”记4分，“非常需要”记5分;即健康教育维度(8个条目)、健康促进维度(6个条目)、心理社会支持维度(6个条目)、疾病管理维度(4个条目)、护理技术支持维度(3个条目)，记录各维度均分，并进行排序。
2.3 统计学处理
应用SPSS21.0软件进行数据统计与分析。计量资料以均数±标准差(x̄±s)表示，比较采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析;采用多因素logistic回归分析老年慢性疾病患者社区护理需求的影响因素;P＜0.05为差异有统计学意义。
3 讨论
老年慢性疾病为世界范围内突出的社会问题与重大公共卫生问题，其作为一种长期累积性的终身性疾病，一般不能自愈，多需进行长期治疗，但由于疾病负担重、医疗资源有限、患者带病生存期长等因素，大多患者在病情平稳后需回归家庭或社区进行进一步的巩固维持治疗［3］。随着我国卫生技术的发展和医疗水平的提高，老年慢性疾病的管理逐渐成为研究重点，但现阶段国内延续性卫生服务发展仍不成熟，患者出院后常规干预措施的内容、方式均较为单一，且实施程度不高，难以普及。此外，临床常规干预对有健康需求及高危状态者缺乏有效、全面、有针对性的干预措施，无法满足部分患者的卫生保健需求。因此，分析老年慢性疾病患者社区护理需求的影响因素，然后根据患者实际需求来开展延续性社区护理服务，对提高临床护理质量及改善患者预后至关重要。
本研究结果显示，老年慢性疾病患者社区护理需求评分总分为16.72±3.62，提示老年慢性疾病患者社区护理需求较高;维度得分从高至低依次为健康教育维度、健康促进维度、护理技术支持维度、心理社会支持维度、疾病管理维度，提示老年慢性疾病患者对健康教育、健康促进需求较高。分析其原因可能为，老年人的认知能力及自我管理能力下降，不能有效做到症状识别、管理等，容易延迟或忘记复查，对并发症健康管理、安全用药指导、疾病监测等方面的关注度较低，故患者健康教育、健康促进需求较高。在老年慢性疾病患者的社区护理中应重点关注患者重视的需求项目，加强患者健康管理意识，为患者提供更为全面、周到的服务;同时，医护人员还应定期对老年慢性疾病患者进行复查和指导，帮助其有效识别疾病加重的表现、及时预知突发情况等，进而提升其自我管理水平，防止患者病情恶化。本研究结果显示，年龄、有无配偶、患慢性疾病数量、文化程度、病程与老年慢性疾病患者社区护理需求度有关，年龄大、患慢性疾病数量多、文化程度化、病程长的老年慢性疾病患者社区护理需求高。随着老年慢性疾病患者年龄逐渐增大、病程逐渐延长，其生理功能、免疫力逐渐减弱，患慢性疾病数量亦可能随之增多，导致患者康复困难，故其社区护理需求较高。同时，老年慢性疾病患者可能由于患慢性疾病数量多、病程长，其医疗费用支出较高，导致其经济负担较重，故倾向于选择费用较低的社区护理。文化程度较高的老年慢性疾病患者对疾病及自身认知较为全面，自我管理能力较高，多能主动通过各种途径获取慢性疾病预防保健、相关卫生服务等知识，使其对社区护理需求不高;而文化程度较低者的理解能力较弱，专业的护理知识接受程度有限，无法完全掌握安全用药、全面了解疾病知识等，故其对社区护理需求较高。
综上所述，老年慢性疾病患者对社区护理需求较高，且年龄、患慢性疾病数量、文化程度、病程是老年慢性疾病患者社区护理需求的主要影响因素，社区可据此予以患者针对性的护理措施以改善患者预后。本研究亦存在一定的不足，如样本量相对较少、病例选择区域有一定局限性等，尚需扩大样本量及病例选择区域进行研究，以进一步明确老年慢性疾病患者社区护理需求的相关影响因素。
参考文献：
［1］ 周秀华，黄会英，程艮，等．北京市城乡结合地区老年人健康状况及居家护理服务需求调查［J］．中华现代护理杂志，2021，27(09):1142-1146．
［2］ 王旭明，等．老年人五种常见慢性病及共病的流行现状及与社会经济地位的关系［J］．中华疾病控制杂志，2019，23(06):630-634．
［3］ 吕宪玉，等.80 岁以上男性保健人群慢性病患病情况及其与日常生活活动能力的关联分析［J］．中华流行病学杂志，2019，40(05): 537-541．
