0 前言
近年来,先兆流产的发病率呈持续升高趋势,该病不仅影响孕妇身体健康,还可能导致早产儿、低出生体质量儿及新生儿先天性听力障碍、心脏病等不良事件,甚至直接引发胎儿死亡。故如何保证孕产妇及胎儿的健康一直是相关领域的研究热点。
1 资料与方法
1.1资料来源
选取2021年06月—2022年06月在我院妇产科进行体检的120例孕早期孕妇作为研究对象，年龄21～48岁，平均年龄(35.68±8.57)岁。纳入标准:均为孕早期孕妇;先兆流产诊断符合《妇产科学》中孕早期先兆流产诊断标准;停经后阴道出血;阴道窥器检查证实出血来自宫腔;B超检查提示宫内胚胎存在，显示孕囊，未见胎心搏动，于7～14d后B超复查，可见胎心搏动;患者均知情自愿参与。排除标准:高危妊娠;习惯性流产;伴器质性疾病者;宫外孕;妊娠并发症;子宫肌瘤、卵巢肌瘤等疾病。本研究将确诊的60例孕早期先兆流产患者作为研究组，检出率为22.22%，其余60例正常孕妇作为对照组。
1.2纳入排除标准
纳入标准:①成年女性,停经时间<12周,出现阴道少量流血、腰酸、下腹疼痛等相关临床症状;②均已通过人绒毛膜促性腺激素(HCG)、B超等检查确定妊娠。排除标准:①临床及随访资料不够准确者;②因精神障碍无法配合者。
1.3方法
两组先兆性流产患者均接受主动免疫治疗，对照组按常规模式施护，既一般护理：为患者创造一个安静、整洁、舒适的病室环境。专科护理：尽量卧床休息，保持外阴清洁，严密观察阴道出血情况。
具体实施方式
①多样化心理支持：开展针对性护患沟通，及时掌握先兆流产护理对象心理动态，特别是试管婴儿先兆流产孕妇，他们前期就承受了太多来自家庭，社会，经济等的压力，更容易紧张焦虑。针对悲观失望的患者，可以请有相似经历，保胎成功的病友积极交流，帮助患者重拾信心，摆脱悲观失望情绪。其它如：倾听疗法、合理情绪替代疗法、音乐与松弛疗法、同伴教育、成功案例激励法等多样化心理支持策略，纾解习惯性流产者心理症结。
②主动化健康生活管理指导：就健康生活模式、规律性作息等对习惯性流产控制的积极影响进行科普化讲解，促使习惯性流产护理对象主动进行规律生活计划的安排与践行，就应规避不健康行为、应坚持健康行为做出明确归类与指导。
③个性化系统化疾病健康宣教：以护理对象实际病状与成因为据实施个性化、系统化兼顾式健康宣教，强力促使护理对象知晓自身习惯性流产风险因素，提高治疗价值认知度，掌握临床治疗护理期注意事宜。
④强有力延续护理：于先兆性流产者获得病情稳定控制之后，对其行尿液标本留存方式指导，授予阴道出血准确观察评估技术，叮嘱其居家期如发现异状即刻向责任护士求助。
1.4统计学分析
应用SPSS20.0软件对数据进行分析。计数资料的比较采用X2检验;通过Logistic回归模型分析引起先兆流产患者妊娠失败的相关因素。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
在临床治疗的基础上，给予针对性心理护理措施后，孕妇的心理状态得到明显的好转，先兆流产患者妊娠失败的多因素回归分析。
表1 不适症发生情况对比[n(%)]
讨论
先兆流产即是指流产的先兆阶段，属于妊娠中紧急情况，随着社会的飞速发展，人们生活节奏也日益加快，加之受到环境污染、高龄生产、性观念开放等因素影响，导致先兆流产发生率逐年升高，患者在妊娠期间常表现出阴道少量出血，时下时止，多伴有轻微下腹痛、腰酸，若及时开展有效的治疗与护理，大多数患者可恢复继续妊娠，一旦处理不当，则会导致流产，造成不良妊娠结局，影响孕妇身心健康。临床通常选择黄体酮、地屈孕酮进行治疗，通过刺激孕酮分泌促使子宫内膜转为分泌期，维持宫内胚胎生长发育。但部分患者受到自身认知与文化程度限制，对于保胎治疗或先兆流产影响因素等内容了解不足，受到阴道出血、自身腰腹疼痛影响，更加担心自身及胎儿健康而出现焦虑、不安等不良心理情绪，治疗依从性差，影响保胎效果。因此，保胎治疗配合一定的护理措施是十分必要的。
常规护理措施缺乏针对性，护理效果未达预期。心理护理作为当下一种新型护理模式，以“教育”为核心，以科学为依据，提高了护理实践的科学性，促进护理理论发展，对建立护理学科的科学性、实践性有着积极的促进作用。护理人员首先结合患者个人资料、自身临床护理经验确定心理问题，之后通过网络平台或到图书馆查阅有关问题资料，寻求科学证据，借鉴前人的护理经验，分析、整合、制定护理方案，对患者实施计划性、规范性的护理干预，变被动为主动，提高了护理活动的有效性、实证性、可操作性，更加贴合临床实际情况，充分满足患者需求，提高预后。本研究显示，干预后，研究组 SAS、SDS、PSQI 评分显著低于对照组（＜ 0.05）。提示实施心理护理可明显减轻患者负面情绪，改善睡眠质量。树立治疗信心，鼓励患者以更加积极的态度配合治疗和护理工作；指导患者科学饮食，提高机体免疫力，降低流产风险；叮嘱患者早睡早起。本研究显示，研究组阴道出血12.50%、腰痛 7.50%、腹痛 10.00%，显著低于对照组的 35.00%、27.50%、32.50%（＜ 0.05），保胎成功率 92.50%，显著高于对照组的 75.00%（＜ 0.05）。提示实施心理护理可明显减轻患者不适症，提高保胎成功率。综上所述，对先兆流产患者进行心理护理健康教育，整体效果良好，值得大力推荐。
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