病例特点：本病患者丁某，男性，20岁，主因”四肢无力2周余，”于2014年10月31日由门诊以“痿证—脾胃气虚，急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病”收住院，患者步入病房，入院时，四肢无力，十指发凉，双上肢晨起酸痛，活动后感乏力，纳可，便溏，每日4—5次，小便调，眠安。入院查体：体温36.2℃，脉搏72次／分，呼吸19次／分，血压120／80mmhg。一般情况：患者意识清楚，发育正常，主动体位，查体合作。既往史：自诉于着凉或饮食不当时发生腹泻。过敏史：否认食物及药物过敏史。个人史：出生于云南，学生，性情急躁，喜食肥甘厚味。家族史：父母体健，否认遗传病史。患病史：患者于2014年10月13日，清晨出现四肢末端手指无力，活动不灵活，双脚及脚趾不能活动，小腿及大腿未觉异常，但走路容易摔倒，追问病史患者于2日前有腹泻症状，自觉发热，咽部不适，发病前一天晚上自觉双手指末端刺痛不适。神经系统检查：肌力：双上肢肌力Ⅳ级，双手握力Ⅲ级，十指伸直困难，双下肢肌力Ⅴ级，双踝背屈趾屈肌力Ⅲ级，十趾背屈跖屈Ⅱ级，双下肢腱反射略减低。病理征：阴性，深浅感觉正常，共济检查稳准。辅助检查：肌电图：诱发动作电位波幅均降低，右尺神经F波未引出，左胫神经H反射潜伏期延长。脑脊液检查：脑脊液蛋白0.39g／L，细胞总数91 ㎜3，有核细胞0个／㎜3。中医诊断：痿证—脾胃气虚；西医诊断：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病。四诊评估：望诊：神志：有神，面色：如常，形态：四肢痿软。舌淡胖。闻诊：言语：清楚，呼吸：如常。问诊：嗜食肥甘厚味，眠安，小便正常，便溏。切诊：脉沉细或沉溺。目前患者治疗：1、针灸治疗，每周一至周五，每天一次。2、维生素B1100mg+维生素B120.5mg肌内注射每日一次。3、中药热敷：活血通络。4、中药口服：益气通络。5、甲钴胺片：每次0.5mg，每日一次，营养神经。
护理：患者的护理问题：1:躯体移动障碍：相关因素：与患者四肢痿软无力有关；目标：患者四肢痿软无力症状明显改善。2:上肢酸痛相关因素：与患者四肢筋脉失养，痿软不用有关；目标：患者上肢酸痛明显好转。3:便溏相关因素：与患者脾失健运有关；目标：患者大便正常。4:焦虑相关因素：担心疾病预后有关；目标：患者保持心情舒畅。
护理措施：1.躯体移动障碍：①按时巡视患者，及时满足患者的的生活需要。②指导患者呼叫铃的使用方法。③为病人做好“六洁”保持室内空气新鲜、安静、整洁。(1)作业疗法：又称劳动治疗。生活作业方法简单实用，患者上肢障碍采用写字、投掷、接球、编织、拨算盘等。为病人将来重返学习岗位作准备。(2)日常生活活动训练：病人的日常生活必需活动，如衣、食、住、行、个人卫生等。为了保存和重新获得这些基本动作和技巧，就需要进行日常生活活动训练。(3)耐力运动：指导患者进行步行、慢跑、跳绳等运动，以锻炼病人耐力的运动。2.中医特色技术：(1)推拿：上肢：拿肩井筋，揉捏手三里、合谷部肌筋，点肩髃、曲池等穴，搓揉臂肌来回数遍。下肢：拿承山、昆仑筋，揉捏承扶、承山部肌筋，点腰阳关、环跳、足三里、委中等穴，搓揉股肌来回数遍。(2)中药泡洗+热敷，活血通络，每天两次，每次二十分钟，注意防烫伤。(3)遵医嘱给予中频治疗仪，每天两次，每次二十分钟，以刺激穴位。3.上肢酸痛：①注意四肢保暖，防止受凉。②遵医嘱激光治疗仪，每日一次，每次十分钟。4.便溏：①保持肛门周围皮肤清洁 。②护士要主动关心病人，积极给予精神安慰 。③发现臀部有发红现象时,可涂凡士林油、四环素药膏或氧化锌软膏等。调整饮食习惯：(1)一日三餐要定时、定量，饭后不要受凉，要多食面食、豆制品、瘦肉、鱼、禽、蛋等高蛋白食品，及时补充身体所丢失的营养成分，维持机体代谢的平衡，忌脂肪类食物：因为脂肪食品会加重消化道负担，特别是油脂的滑润通便作用会加剧便溏。(2)多食脱水食品：应多食干制蔬菜和易吸收水分的脱水食品，亦可在食物中佐以少量的偏涩性食物，如乌梅、橘子、石榴、萝卜、扁豆、牡蛎、淡菜等，均有涩肠止泻功能。5.焦虑：①以情制情法：当患者神情抑郁低沉时，护士采用喜笑调护法颇为合适，可用讲故事、说笑话、听相声、看滑稽戏剧表演等，使患者喜笑一番，心境快乐，给病人带来喜悦的心情，或通过与病人谈心的方法，用关心、体贴或用大量的事例，开导病人，让其看到希望之光，转忧为喜，鼓足生活的勇气，从而促使症情的早日改善，身体康复。②文娱怡神法：指导患者或自行运用传统的文娱方法，达到畅怡神情，活动关节、舒筋活血，神形供养为目的的一种方法，如各种游戏，弈棋、书画等。③环境爽神法：环境优美、风物怡人，病室通风透光、清静宽蔽，色彩布置怡人，以爽心悦目为佳。6.跌倒的危险：①入院时全面评估患者的病情，建立消除安全隐患提示卡。②要创造一个安全的住院环境：保持病区地面干燥，有防滑措施，患者活动区域安装扶手，用轮椅护送患者检查时，要系上安全带。③重要的注意事项可以用书面的形式告知，并要求家属签字，以示告知。
总结：规范护理及治疗后患者四肢肌力明显好转：（双上肢肌力Ⅳ级，双手握Ⅳ力级，十指活动较入院时灵活，双下肢肌力Ⅴ级，双踝背屈趾屈肌力Ⅳ级，十趾背屈趾屈Ⅲ级）；患者上肢酸痛明显好转；大便正常，每日一次质软；患者保持心情舒畅；患者住院期间未发生跌倒。患者及家属已掌握有关疾病的相关知识。临床护理及治疗急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病为难点，上述病人护理经验为以后类似病人治疗提供了很好的经验。
参考文献：
［1］吴强强.格林巴利综合征相关研究近况［J］.实用医药杂志，2010，３７（３）：651－652.
［2］李巧莹.中医对格林-巴利综合征病因病机研究进展［J］.中国老年学杂志，2012，12（３2）：5357－5358.
