引言
骨科手术是目前临床中用于治疗骨损伤的主要治疗手段，但临床骨科手术时间长，操作难度大，创伤大，会对患者机体造成一定程度的损伤，导致患者免疫力下降，增加患者围手术期院内感染等并发症的发生风险。对骨科手术患者，降低院内感染等不良事件风险，应从源头入手，强化临床手术室护理质量的提升，提升临床护理的效率和质量。手术室护理管理是近年来临床手术室护理工作开展中的重要保障，其规范化管理有助于降低患者围手术期院内感染等不良事件的发生率，提升临床手术室护理质量。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2021年2月1日~2023年1月31日在我院进行下肢骨折手术的102例患儿进行研究。纳入标准:符合下肢骨折的诊断标准;患儿意识清晰。排除标准:其他严重疾病患儿;精神异常患儿。采用随机数字表法将患儿分为常规组和观察组各51例。常规组男30例、女21例,年龄(10.3±1.2)岁;其中胫腓骨骨折19例,股骨骨折21例,其他11例。观察组男34例、女17例,年龄(10.7±1.1)岁;其中胫腓骨骨折20例,股骨骨折23例,其他8例。两组患儿基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。
1.2护理方法
常规组：实施常规护理，护理人员为责任护士，向患者发放骨折知识宣传手册进行知识宣教，同时指导患者进行功能锻炼、饮食摄入等。在术前对患者积极进行访视，采取通俗易懂的语言进行沟通，让患者多了解创伤骨科手术相关知识。术中协助医师进行护理管理，术中、术后监测生命体征，及时回答患者提出的问题。联合组：在对照组护理的基础上给予全面护理联合细节干预，具体措施如下：（1）全面护理：护理人员包括患者家属、责任护士、护士长及主治医师等，医护人员和患者沟通时采取面对面的方式，并实施心理干预，缓解其不良情绪。另外，对疾病及手术治疗的相关知识进行讲解，增强其治疗信心。在与患者的沟通交流中积极利用意向转移、抚慰等方式转移患者的消极情绪，以此加快患者生理和心理康复进程。除此之外，根据对每例患者进行针对性的指导，并告知患者术后相关注意事项，为患者指导和示范怎样进行功能锻炼，使患者了解与主动地进行锻炼。（2）细节干预：在患者手术过程中与患者保持皮肤与皮肤的接触，对患者进行触觉刺激，将热量从患者皮肤传送到患者身体，转移患者的注意力，以减少其对疼痛的关注。为患者介绍性格开朗、热心、手术效果好的相同疾病患者作为同伴支持者，通过沟通与交流自身经验，对患者进行正性暗示。嘱咐家属给予患者积极的情感支持，同时注意不要让患者过于关注疾病自身，多应用肢体语言和坚定自信的表情对患者采取正性暗示，增强患者信心，减轻患者恐惧心理。
2结果
2.1两组疼痛评分、SCARED评分比较 见表1。
表1两组疼痛评分、SCARED评分比较(分,x̄±s)
3讨论
大部分骨科手术患者需植入内固定物，暴露面积较大，不仅会延长操作时间，甚至会将切口扩大，患者术后极易引发切口感染。有研究表明，手术时间超过3h的骨科手术患者更易引发感染，因在进行手术时，需准备多种手术器械，在接送患者期间还会增加粉尘、纤维、微粒，严重影响手术室环境，接台手术次数越多，术后伤口感染几率也就越大。此外，急诊手术的病人，术前做准备的时间较短，准备工作不足，导致医师难以准确了解病人实际情况，也易引发切口感染。患者进行下肢手术时，血液循环会受到影响，导致切口愈合速度降低，会增加感染几率。若发生感染，极易导致并发症，增加其痛苦。故此，需合理安排进行骨科手术患者的手术时间，需开展科学有效护理措施，避免术中切口感染，对术后恢复具有重要价值。术前，及时清洁手术室，做好灭菌工作，对各种器械彻底消毒，预防感染。护理人员需抓住急诊手术患者的关键性问题，及时与家属沟通，快速了解掌握病人病情、身体状况、过敏史等，便于后期针对病症开展合适措施。临床针对骨科手术患者常采用常规护理，包括摆放手术体位、协助医师麻醉、术中传递手术器械，但对于术前、术中手术室消毒工作无有效措施，术中人员流动频繁，手术室易增加粉尘、纤维等，影响手术室环境，增加术后感染几率。个性化是一种管理理念，根据手术室情况，患者病情，制定更加精细化的管理方案，护理措施秉承以人为本，可降低感染风险，提高患者护理满意度，促进患者术后恢复。分析其原因为，骨组织抗感染能力弱，且血液供应差，受伤骨组织若长期暴露在空气中，会增加感染几率；此外，对于非层流室来说，人员流动过多，室内细菌含量会增多，会增加切口感染发生的可能性，个性化术中护理是从细节入手，建立清洁制度，医护人员冲洗消毒及手术室器械消毒严格按照规章制度进行，确保护理操作的准确性，可有效减少差错发生；此外，术中，护理人员会严格控制手术室空气质量，及时消毒手术室内物品和空气，控制室内人员流动；术中及时检查患者生命体征，积极配合医生处理危急及突发状况；对于可重复使用手术车、手术鞋定期清洁和消毒，定期消毒手术室地板，避免细菌大量繁殖，预防患者术后感染。术中根据患者实际情况及耐药性合理选择抗菌药物，预防出现耐药情况。观察组体能影响、精神影响、社会活动、心理健康、身体疼痛评分较对照组高（P<0.05）。分析其原因为，个性化术中护理是秉承以患者为中心，定期开展护理知识培训，积极培养护理人员专业素养，提高医护人员的配合度，护理人员工作更加高效、细致，可有效提升其工作效率，从而提高护理满意度；术中护理更加人性化和细节化，注重护理中的细节，更加耐心细心地对待患者；术中认真核查各种机械设备，调整室内温度及湿度，天气寒冷时术中输液加热液体至适宜温度，避免患者发生低体温，使患者处于舒适环境中；此外，环境个性化护理，控制进入手术室人数，进出手术室及时进行清洁消毒，预防患者感染，加快患者术后恢复。
综上所述,多样性护理应用于手术室下肢骨折手术患儿,有利于改善患儿恐惧、抑郁等不良情绪,缩短住院时间,提升患儿生活质量,值得临床借鉴。
参考文献
[1]代燕琴.手术室护理管理对骨科手术患者医院感染发生率的影响研究[J].基层医学论坛，2019，23（36）：5252-5253.
[2]吴飞燕，张雯珺.手术室精细化护理管理对骨科手术患者医院感染发生率的影响[J].中医药管理杂志，2021，29（5）：64-65.
[3]赵加全，曾维君，简雯雯.手术室护理管理对骨科手术患者医院感染发生率的影响[J].吉林医学，2021，42（2）：482-483.
