精神分裂症(SP)是一种严重的精神疾病，具有反复发作、慢性延迟和高残疾率。抗精神病药物是目前最常用的治疗方式，然而，单用药物治疗很难取得最佳效果，长期治疗依从性较差。研究证实电话随访的综合干预能有效改善SP的心理症状、社会功能和生活质量[1]，提高患者用药依从性[2]，降低复发率，减轻经济负担[3]，但对SP患者执行功能影响的报道较少。为探讨电话跟踪干预对恢复期SP患者执行功能的影响，笔者选取80例恢复期SP患者作为研究对象进行研究观察，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象 选择2015年11月至2016年11月在广西壮族自治区人民医院心理康复中心住院或门诊的80例恢复期SP患者作为研究对象。入组标准：（1）符合国际疾病分类第10版精神分裂症诊断标准；（2）年龄18～60岁，初中以上文化，能独立完成量表；（3）病程≤5年，急性期症状控制，PANSS项目至少1项≥3分；（4）入组前服用单一抗精神病药，药物种类和剂量稳定4周以上；（5）签署知情同意书并经医院伦理委员会审核通过。排除标准：(1)有严重疾病且不能有效交谈的患者；(2)患有其他精神疾病或严重身体疾病的患者；（3）在过去一个月内接受电击治疗的；(4)依赖酒精或药物的人；(5)孕妇和哺乳期妇女。退出标准：（1）自愿请求退出的病人或者监护人；（2）治疗期间发生严重不良事件；（3）治疗期间病情恶化或者有严重自杀倾向，需要紧急治疗的。
采用随机数表法将患者随机分为研究组与对照组，各40例，其中研究组男28例，12名女，年龄（41.4±6.3），病程（2.69±0.8）年，8名患者为未定型，25名患者为偏执型，7名患者为其他类型，入组时PANSS总分（63.2±8.9）。在对照组中，有26名男性和14名女性，年龄(42.4±6.2)，病程(2.8±0.6)，8名患者为无定型，22个病人是偏执型，10个病人是其他类型的，入组时PANSS总分（63.2±8.9）；对照组男26例，女14例，年龄（42.4±6.2）岁，病程（2.8±0.6）年，有8例患者未定型，有22例患者为偏执型，有10例患者为其他型，入组时PANSS总分（61.8±9.4）。两组在性别、年龄、病程、症状、诊断类型等方面差异无显着性。入组时两组所用抗精神病药物主要为利培酮片、奥氮平片、富马酸喹硫平片、阿立哌唑口腔崩解片和氯氮平片等，研究组等效氯丙嗪剂量为（426±198）mg/d，对照组等效氯丙嗪剂量为（410±177）mg/d，两组使用抗精神病药物种类与氯丙嗪当量剂量无显著差异（P>0.05）。
1.2 治疗方法 两组均接受抗精神病药物治疗，研究组联合电话随访。根据我院精神心理中心自制的电话随访干预操作手册，由本科学历以上、具备5年以上精神心理科工作经验、接受培训的患者主治医师和责任护士在操作手册的指导下对患者和照料者进行电话干预。电话随访需要使用免提服务，让所有参与者都能了解后续内容，并能同时在不同的人之间切换。电话随访共15次，每次50～60分钟，持续12个月，分两个阶段：（1）第1～3月，每2周1次；（2）第4～12月，每月1次。随访内容包括了解患者的工作生活、社交情况以及患者支持系统情况，讨论服药的利弊，指导应对药物副作用，针对患者残留的幻觉、妄想、阴性症状、情绪症状、药物依从性、社交困难等进行干预，达到减轻病耻感、缓解症状的目的，并识别和应对复发。
1.3 评定方法 由不参与治疗的主治以上级别的两名精神科医师对患者进行诊断和评估，评定者间一致性检验Kappa=0.87。用PANSS总分评定临床症状的严重程度，用WCST测验评估执行功能。
1.4 统计学方法 用SPSS17.0统计软件包进行统计分析，计量数据以±s表示，组间比较采用t检验。，事后比较采用简单效应分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组PANSS量表分比较 重复测量方差分析显示，PANSS总分、阳性症状分、阴性症状分以及精神病理分的分组与时间之间的交互作用有统计学意义（表1）。简单效应分析显示，与基线相比，研究组在第12、38和64周时的总评分（所有P均为0.000）和阳性症状评分（所有P均为0.000）。阴性症状评分和精神病理学持续下降,差异具有统计学意义。第38周时，对照组和基线的PANSS总分、阳性症状评分和精神病理学评分存在显著差异。第64周时，精神病理学评分与基线之间存在显著差异。第12、38、64周末阴性症状分与基线的差异无统计学意义（均Ｐ＝0.807）。组间比较，研究组第12、38、64周末PANSS总分和阴性症状分低于对照组，第64周阳性症状分和精神病理分低于对照组，这一差异有统计学意义。结果见表1。
表1 研究组（n=40）与对照组（n=40）PANSS评分比较（分，
）
注：a组内该时点与基线比较P＜0.05；b相同时点研究组和对照组比较P＜0.05；c重复测量方差分析的交互效应P＜0.05。
2.2两组WCST评分比较 总测验数、持续错误数、随机错误数的分组与时间的趋势存在交互作用，正确应答数和分类数的分组与时间的交互作用无统计学意义。与基线比较，研究组在第12、38、64周末的总测验数、持续错误数持续下降，正确应答数（和分类数（Ｐ＝0.016、0.001、0.000）持续升高，第38、64周末随机错误数与基线比较下降，差异有统计学意义；对照组第12、38、64周末总测验数（均Ｐ＝0.964）、持续错误数（均Ｐ＝0.968）、随机错误数（均Ｐ＝0.913）、正确数（均Ｐ＝0.975）、分类数（均Ｐ＝0.927）与基线的差异无统计学意义。研究组第12、38、64周末总测验数低于对照组、分类数高于对照组，差异有统计学意义；研究组第38、64周末正确应答数高于对照组，持续性错误数和随机错误数低于对照组，差异有统计学意义。结果见表2。
表2 研究组（n=40）与对照组（n=40）WCST评分比较（分,
）
注：a组内该时点与基线比较P＜0.05；b相同时点研究组和对照组比较P＜0.05；c重复测量方差分析的交互效应或主效应P＜0.05。
3讨论
本研究结果表明，电话随访联合药物治疗对SP恢复期患者的总体状况、阳性症状、阴性症状和精神病理症状起效较早，在随访期的效果也优于药物治疗组。提示电话随访联合药物治疗的综合干预对于精神分裂症具有很好的疗效。
认知功能障碍是SP的核心症状之一。几乎所有的SP患者在用药前都有不同程度的认知功能损伤[4]，且大部分的损害在经药物治疗其他症状缓解后仍持续存在[5]，表现为注意、记忆、言语、视觉空间、运动功能和执行功能等的损害。执行功能是多重认知功能的综合，精神分裂症患者通过调节注意力、管理其他复合技能和运用抽象能力来管理控制行为的能力受到损害。WCST主要测定患者的分类能力、概念形成能力、选择性记忆能力、认知转移的能力，反应额叶的执行功能。
尽管研究表明非典型的抗精神病药物比传统的抗精神病药物更能改善认知功能，但效果并不理想[6]。因此开展非药物治疗的辅助治疗进一步改善SP患者认知功能显得尤为重要和迫切。本组研究中电话随访联合药物治疗组在12周末执行功能即有明显改善，主要表现在言语和非言语性记忆、言语表达能力、注意力、视觉运动、和执行功能的改善，在随访期也有这种趋势，然而，在药物治疗组的不良症状和认知功能没有改善。电话随访可能通过医护和照料者提供的良好社会支持，以电话为媒介指导患者精神康复训练，包括增加患者行为活动，社交技能训练，识别、改变对自我表现的负性思维等方法有效减轻阴性症状和部分纠正认知功能缺损。
综上所述，电话随访的综合干预相较药物治疗对于恢复期SP患者起效更早，长期疗效更好，并可减轻阴性症状，改善执行功能，值得在临床工作中推广。
【参考文献】
[1] 张献强, 林海程, 谭文艳等. 电话随访和家属资源中心对精神分裂症患者康复的影响. 广东医学. 2012. 33(16): 2432-2433.
[2] 符彬, 徐孟松. 精神分裂症患者出院后药物治疗依从性的影响因素分析. 临床精神医学杂志. 2018. 28(06): 412-414.
[3] 董雪刚, 郭丽春. 电话随访对精神分裂症患者家庭康复的影响. 中国康复理论与实践. 2013. 19(02): 170-173.
[4] 周亚楠, 翟金国, 陈敏. 首发精神分裂症精神病未治期对认知功能和社会功能的影响. 中国神经精神疾病杂志. 2018. 44(01): 38-43.
[5] 卓恺明, 陆峥. 精神分裂症患者认知训练治疗的原则、方法及展望. 中国心理卫生杂志. 2017. 31(10): 793-797.
[6] Davidson M, Galderisi S, Weiser M, et al. Cognitive effects of antipsychotic drugs in first-episode schizophrenia and schizophreniform disorder: a randomized, open-label clinical trial (EUFEST). Am J Psychiatry. 2009. 166(6): 675-82.
