根据我国的血液透析病人数据登记制度表明,2011年全国血液透析病人规模为27万人次,2017年上升至六十万人次,平均每月增加透析病人8-10万人次[1]。而营养素不足为血液透析病人的主要并发症之一,其产生机理与炎症反应相关,中医学上称之为营养素不足-发炎状态。现有研究指出,血液透析患者营养素情况与其存活质量相关,但营养不良-炎症程度也对病人的存活质量直接相关,但目前有关研究还不清楚。因此本文将试图通过对血液透析患者存活情况研究,解析其对相关营养素的危害因子,对适当干预措施提出理论依据。
一、营养不良状态对血液透析病人生存质量影响的资料
选择了2022年1-6月在某公立医院血浆透析的病人205名。选拔标准：(1)经临床确诊的慢性肾功能衰竭、尿毒症病人；(3)维持性血液透析疗法在三个月上述、完全透析；(4)认识能力明确,话语沟通无困难；(5)材料较齐全的慢性维持性血液透析病人。排除要求：最近二周有高热、恶心、泄泻等诊断治疗炎症反映；同时伴有重度肝脏感染、心力衰竭、水肿、消化道溃疡、恶性肉瘤等症状；并发本身免疫性疾病,或已采用免疫抑制剂的病人。
二、营养不良状态对血液透析病人生存质量影响的研究方法
2.1营养、炎症状态综合评价
采用重度营养物质恶化-炎症评价方法(MIS),该法由病史(体质量改变、饮食摄人、消化道疾病、透析持续时间及并发症情况、机能情况)身体检测(皮下肌腱耗能、皮下脂肪耗能等)、体质量指数(BMI)和化验检测[血清白蛋白、血清铁结合力]四大方面具体内容构成,共有十项技术指标,每项指数评定要求在0(常)-10分(重度),得分介于0(营养物质正常化)-5分(重度营养物质恶化)。得分越高,就说明了营养不良的炎症程度越重。
2.2生存质量调查
采用了心脏疾病有关存活品质专用测量KDOOL-SFTM,该检测量表由常见健康问题有关的存活品质(SF-36)和肾脏病与透析有关存活品质(KDTA)共二个检测量表构成,其中SF-36涉及八个课题和三十五个其他的研究课题。根据HAYS等的记分方式进行生存品质结果评定,得分范围从0-100分,分值越高,就说明生存品质越好。
2.3统计学方法
应用了Pearson相关的分析方法和多元线性回归分析技术。
三、营养不良状态对血液透析病人生存质量影响实验的结果
血液透析患者生活质量与相关因子研究中,将SF-36的KDTA总评为相关因素,以单因素分析的统计价值和与其有关的因素作为自变量,再通过逐步法的多元线性回归分析,结果表明随着BMI的上升、IL-6水平和MIS下降、SF-36增高；随着CRP下降、ALB升高,对KDTA的评分也上升。
四、对营养不良状态对血液透析病人生存质量影响实验结果的讨论
透析治疗目的并不仅仅是改善患者生存率,同时也要改善患者生活质量水平[2]。而生活质量水平也是反映血液透析患者的临床结局一个关键评价指标。在现代生物-心理-社会医学模型下,以“病人为中心”的综合性和整体性的医学服务不但能够增强医患双方的自信心,同时也易于构建起融洽的医患关系。而良好医患关系也本来就起治疗意义。从研究中可以看到疾病本身和长期疾病对患者日常生活危害都是很大的。主要病因可能是长期依靠透析疗法,患者自由支配能力受到限制,自我生活能力显得非常受限,从而给患者生活带来相当大的困难。同时我们还看到患者对社交功能评价是相当好的,表明患者对他人关心与支持是比较满意的。此外,也注意到患者对情感功能评价是较低的,表明相当部分患者出现压抑、不安等现象。另外,社区支持对于患者也是相当关键的。有研究指出维持性血液透析患者的社区支持水平越好,卫生知识评价也越好。这就要求医护人员、家属、志愿者、社区机构等通力合作,积极帮助患者建立可长期的、良好的社区服务条件,同时医护人员还应做好对患者及亲属的卫生培训,增强他们对传染病的认识水平和自我管理意识,从而改善患者生活条件。
除去这些心理因素、社会环境因素影响之外,患者本身营养状况也和生活品质相关。营养不良也是血液透析患者常见的并发症之一。当患者的免疫出现变化而产生促发炎现象后,细胞因子、肿瘤坏死因子等发炎因素会通过增加机体基础代谢水平引起蛋白质分解增加,限制白蛋白生成引起低白蛋白血症发生,从而引起肌合成较低,肌效率降低,产生肌少症.对患者生活质量水平产生不良作用。我们曾对二百零五例维持性血液透析患者提供了营养物质不良-炎症评价结果(MIS),并且根据炎症指数(CRP、IL-6)、蛋白质营养指数(BMI、ALB、Hb等)、生活质量评分结论(KDTA、SF.36)等开展了关联性研究,结果表明SF-36和BMI值呈现正相关；与CRP、IL-6、MIS呈负有关；KDTA则与Hb ALB呈正相关,但与CRP、年龄呈负有关。提示患者年纪越大、营养不良炎症状况越严重,则患者生活质素水平也愈差。多元线性回归表明,BMI、IL-6、MIS是SF-36因素,而RP、ALB则是KDTA。进而表明与患者营养、发炎状况和整体生活品质有关,均为其主要影响因素,因此建议我们应该尽早干预并改善患者的营养不良炎症状况。此外,更有专家指出开展知信的生活模式可以提高患者自身饮食控制的依从度,也可以改善患者生活品质水平。
【结束语】综上所述,血液透析疗法虽然仍能维持晚期肾脏病患者的正常生活水平,但仍有一定比率的血液透析患者面临着生活质量水平低下的问题。因此对血液透析患者进行生活质量研究,剖析其有关营养、发炎原因,尽早改善营养不良、发炎状况,对于改善血液透析患者生活品质水平有其意义。
【参考文献】
[1]杨震,黄燕林,卢海珍,邹桃林,王涵,陈国伟,吴一平.维持性血液透析患者饮食状况影响原因以及与生活品质的关联研究[J].护理研究,2021,35(14)：2560-2564.
[2]李洋,姜敏.新冠肺炎疫情期间人文关怀对血液透析患者心理状态及生存质量的影响[J].智慧健康,20
