一、肾上腺肿瘤的分类
肾上腺肿瘤的分类可按其性质分为良性肿瘤和恶性肿瘤；按有无内分泌功能（如分泌某种激素引起高血压）分为非功能性肿瘤和功能性肿瘤；按发生部位分为皮质肿瘤、髓质肿瘤、间质瘤或转移瘤等。临床上需要手术干预的肾上腺肿瘤通常为功能性肿瘤或高度怀疑恶性的肿瘤。
二、肾上腺肿瘤的临床表现
1.腹部肿块：大多数因无意中发现患儿腹部有肿块来就诊，肿块位于腹部一侧季肋部，呈椭圆形，表面光滑平整，质地坚实，无压痛，边缘内侧和下届清楚，上界被肋缘遮盖多不能触及，肿瘤比较固定不能移动，肿块大小不一，较大的可占全腹1/3-1/2，较晚期病例肿块往往超过腹中线，将腹腔内脏推向对侧。
2.疼痛：腰痛，疼痛大多不严重。
3.血尿：一般为无痛性间歇全程血尿，量不多，有时伴有血块。
4.高血压：肿瘤的间歇性或者是持续性分泌肾上腺素和去甲性肾上腺素而引起的阵发性或是持续性血压增高和代谢性亢进。
5.全身情况：食欲不振，轻度消瘦，精神委靡，面色苍白和全身不适等。
三、术前术后护理
1.术前护理
1.1心理护理：手术治疗是较大的心理应激事件，对患者均会造成一定程度的心理冲击。后腹腔镜肾上腺肿瘤切除手术是泌尿外科比较新的手术，患者对此了解较少，因担心疗效及并发症常常表现出焦虑、恐惧等心理状态。因此，做好患者的心理护理，保持情绪稳定，积极迎接手术非常重要。主管护士耐心解释腹腔镜手术的优点并结合患者自身病情讲述手术与疾病的相关知识及自护技能。向患者详细说明术前准备的必要性和术后注意事项，以期取得患者充分信任，愉快接受手术治疗。
1.2常规检查
（1）化验检查：手术相关的心肺功能检查、血液检测及肾上腺肿瘤相关检查；
（2）术区皮肤准备：常规腹部、会阴部备皮及脐部清洁处理；
（3）胃肠道准备：术前晚宜清淡易消化饮食，术前12小时禁食，术前6小时禁水。
（4）其他：术前晚保证睡眠充足，必要时口服安定助眠；常规皮试，术晨测量血压、脉搏，排空膀胱。置胃管，防止术后呕吐和腹胀。
1.3有关疾病的护理 肾上腺肿瘤分为皮质肿瘤和髓质肿瘤，皮质肿瘤又分为原发性醛固酮增多症及皮质醇症，有时是混合瘤，产生的机理及临床表现不一。肾上腺肿瘤患者入院后常规测血压2次/日，必要时应用降压药配合治疗；皮质醇增多症患者需纠正代谢紊乱，治疗并发症，术前应用抗菌素预防感染；纠正电解质紊乱，对于原发性醛固酮增多症患者要监测血钾，口服安体舒通调节，同时记录患者日夜尿量；嗜铬细胞瘤患者要减少刺激，降压药选择肾上腺能受体阻滞剂酚苄明，使血压稳定在150/90mmHg。术前一天扩容处理，术中备血。
2.术后护理
2.1监测生命体征 术后普通护理同肾上腺开放手术，需要严密观察患者的生命体征，尤其是血压及心率变化情况，保持呼吸道通畅。全麻病人术后，由于术中牵拉及对麻醉的反应，以及二氧化碳潴留，术后会出现恶心、呕吐等症状，嘱其头偏向一侧防止误吸，同时给予对症处理。患者术后出现肾上腺皮质激素不足，如果心率血压波动明显，必要补充糖皮质激素，以维持血压心率的稳定。根据患者具体情况调节激素应用时间及用量并逐渐减量。
2.2肾上腺危象的观察和护理 由于肾上腺肿瘤切除后，体内肾上腺分泌激素相对不足，引起头痛、心率加快、血压下降、恶心呕吐、腹胀、大汗淋漓，甚至昏迷等症状。常规皮质腺瘤术后给予氢化可的松静滴。皮质醇症术中补充氢化可的松100mg，术后每日给予300mg、250mg、150mg逐渐减量。危险期一般在72小时内，个别患者用氢化可的松后出现心慌、面色潮红等不适反应，要减慢输液速度。
2.3引流管的护理 妥善固定尿管及肾上腺窝引流管，保持引流通畅，观察记录引流物的颜色、性状、量，保留尿管48小时后拔出，鼓励患者多饮水并自行排尿。肾上腺窝引流管在无引流物后24小时拔出。
2.4高碳酸血症 腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下进行，导致二氧化碳在体内积蓄，患者表现为头痛、头晕、烦躁、木僵、呼吸频率和节律的改变。术后观察患者以上症状，给予低流量吸氧，以提高氧分压，促进CO2排出，避免持续高浓度吸氧。
2.5出血 腹腔镜手术损伤小，术中出血较少，既使有出血也容易被发现。但由于术中气腹使后腹腔压力升高，可以使压力小的血管闭合不出血，但压力解除后可出现继发性出血。另外术后钛夹脱落，肾上腺动脉、静脉继发出血等均可引起术后出血。
2.6活动及饮食指导 全麻术后卧床，进行床上活动，待病情平稳后方可离床活动，并防止体位性低血压发生。后腹腔镜肾上腺肿瘤切除手术，术后第1天患者无腹胀可少量饮水，观察腹部体征，再进流食、半流食饮食，逐渐过渡到普食。如果患者腹胀，先禁食水，继续补液，暂时禁食牛奶、豆浆等易产气的饮食，待胃肠功能恢复方可不限食。饮食上应给予低脂、高蛋白、高维生素、高热量的食物。
2.7康复及出院指导 鼓励患者早日下床活动，但应注意动作轻柔，先床边活动，在离床活动，于术后第1天即可协助患者下床活动。出院前应向患者交代以后用药及检查，尤其对于皮质激素不足的患者，告知患者口服激素逐渐减量。对于有高血压的患者，嘱其继续监测血压，在医师指导下服用降压药，术后3个月内避免剧烈运动，3个月后复查。
