神经外科是一个临床护理风险高的科室，患者大多都呈现出发病急、进程快且病症容易变化的特点，这些患者普遍为急诊患者，在临床诊疗中往往需要采用手术进行诊疗。手术之后，患者经常会表现出意识缺失、认知障碍等现象，此时做好神经外科的护理先得格外重要，也深受社会各界的重视。
一、神经外科护理工作风险概述
神经外科是医院科室中不可或缺的组成部分，所接收的患者存在着病症复杂、发病率高、并发症多、病情变化复杂的特征，因此对护理工作的要求也高。如果在护理中没有采取科学、合理的护理措施，很容易导致护理风险的发生，不仅影响患者康复，还给医院信誉带来影响。就目前神经外科护理工作中存在的风险因素分析，主要有以下几方面。
1、患者因素
神经外科的患者大多都是意外发病，病症突发且变化快的特征，使得不少患者在进入医院之后便神志不清、沟通不畅，陪护人员稍有不慎便会发生坠床、跌倒等。而医院作为患者诊疗场所，本身生存环境存在一定的问题，一旦家属维权意识过度增加，必然引起护患纠纷，给医院声誉构成影响。患者因素主要表现在以下几方面。
首先，非计划拔管。神经外科患者由于病情较重的缘故，经常会频繁使用各种管道和监护仪器。这些仪器的频繁使用导致在诊疗乃至护理中容易引起托管以及患者自行拔管的现象。
其次，意外坠床和跌倒。由于神经外科患者大多都是神经中枢系统疾病，往往出现意识障碍、精神异常等症状，在支配肢体运动的时候会出现无法失控现象，引起跌倒、坠床以及其他自伤事件的发生。
再次，皮肤损伤。皮肤损伤主要是因为患者感知、认知能力障碍，导致皮肤出现烫伤、冻伤以及擦伤等现象。另外，也有患者因长期卧床压迫局部组织，引起压疮。
最后，家属护理不当。神经外科患者除了医院医护人员进行护理之外，家属陪护也相当重要，但是不少患者家属因对护理知识认识不全面，导致对于患者属于照顾引起护理风险。
2、护理人员因素
首先，护患沟通欠佳。沟通不畅是神经外科临床护理中常见问题，也是最容易导致不安全风险因素发生的原因。部分神经外科护士在工作中习惯性的用过去工作经验与患者进行沟通，忽视了患者所需要的关怀，导致双方沟通存在代沟。另外，也有忽视因工作压力大、任务重，与患者沟通中态度不端正、缺乏耐心，未能细致的讲述有关安全防护知识，同时没有向家属详细讲解病情以及具体治疗措施，导致双方出现纠纷。
其次，专业知识欠缺。神经外科因患者病症突发、病情转变快的特征，对护理人员专业知识要求十分严格。但实际工作中，有部分神经外科护理人员缺乏对专业知识的掌握，未曾经过专业护理培训就直接上岗，使得在护理工作中经常会因专业技能不够而产生护理风险。另外，也有实习护士在操作中因心理问题，在操作中出现不规范、不合理的现象，导致患者最佳治疗时机被耽误，进而引起医疗纠纷。
再次，法律意识欠缺。不少医护人员缺乏相应的法律意识，对错误护理操作容易引起的法律责任没有详细的认识，在出现纠纷之后无法及时有效的维护自己的权益。
最后，护理操作不规范。神经外科护理是一项工作繁杂、任务重、技术要求高的护理措施，对护理人员的责任心、专业性、综合性业务水平要求极高。这种复杂的工作要求和繁忙的工作任务导致神经外科护理人员经常出现短缺的现象，最后的结果便是往往出现一人多劳、加班加点的现象。这种问题使得护理人员经常都是过渡劳累、注意力不集中、情绪烦躁，以至于在临床护理中不能严格按照护理规范开展工作，到护理风险的发生。
3、护理管理因素
首先，护理文书书写不规范。护理文书是反应患者病情和治疗情况的主要依据，科学规范的护理文书不仅能反应患者病情的变化，也能反应护理工作是否到位，因此在神经外科护理中必须做好各项护理措施，及时准确的填写护理报告。但在目前工作中，由于护理管理絮乱，护理人员为了应付差事往往出现字迹潦草、书面涂改严重、书写不及时等现象，甚至出现临床病例记录与护理记录不同步的现象。
其次，相关护理管理规章和制度不健全，护理管理工作混乱，以方便造成护理人员工作积极性不高，另一方面导致护理物品、设备管理不到位，影响护理工作的正常开展。
二、降低护理风险的相关措施
1、强化护理管理
1.1避免出现非计划性拔管
护理人员需要熟练掌握神经外科各种管道滑脱应急预案,当患者神志清醒时,应当告诫其留置各种管道的重要性,引起患者的高度重视,从而注意管道的脱落,杜绝自行拔管。
1.2避免患者坠床和跌倒
首先要充分利用床栏和约束带对患者进行保护,对于神志模糊或者精神异常的患者,应当向其家属强调安全护理的重要性及护理时应该注意的事项。护士学习掌握跌倒评估表内容,严格按跌倒评估表指引进行评估。检查床栏是否安全牢固,按分级护理要求定时巡视病房。
2、建立健全护理管理制度
建立科学的护理管理制度，强化风险预防机制体系是提高护理安全的重要举措。在医院机构制定管理规范的时候，可以成立以护理部、护士长为主体，以科室全体护理共同参与为宗旨的三级护理安全管理体系。当护理工作中存在不良事件的时候，护理人员及时汇报给护士长，有护士长进行处理，事件重大则立即报告护理部门，做到各司其职，确保各种护理事件一旦发生便能及时得到处理。同时，在日常护理中，对于工作中故意、失误以及与实际管理不相符的状况，适当进行奖罚。
3.加强医患沟通
医护人员与患者及其家属之间的沟通是防范护理风险的重要环节〔7〕。由于神经外科病情的复杂多变,护理人员应当及时告知患者或其家属病情的变化情况及潜在的风险,详细介绍现阶段的诊疗措施,耐心解答患者及其家属提出的问题,取得患者及其家属的理解和配合,力求将护理风险达到最小化。
4、加强护理技能培训
医院应从制度层面建立风险防范制度,完善风险护理程序。定期组织理论知识培训和新技术、新设备的应用。加强护理人员专业知识的学习,熟练掌握护理各项操作技能,并定期对护理人员进行考核,落实风险责任制,保证护理人员严谨的工作态度和高度的责任感,全面提高护理人员的综合素质。
三、结束语
总之，神经外科护理工作中，为了降低护理风险因素的发生，护理人员应从思想上高度重视护理安全，加强责任心、提高护理专业能力，为患者提供优质、科学的护理服务。
参考文献
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[3]刘锦梅, 聂素芳. 神经外科护理工作中存在的危险因素及预防措施分析[J]. 健康之友 2020年1期, 221-222页, 2020.
