ICU连续性血液净化患者预防医院感染的护理管理效果观察
毛永英
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毛永英,. ICU连续性血液净化患者预防医院感染的护理管理效果观察[J]. 预防医学杂志,20242. DOI:10.12721/ccn.2024.157372.
摘要: 目的:分析预防医院感染的护理管理 ICU连续性血液净化患者的影响。方法:以20例ICU连续性血液净化患者为调查样本,抽签分组,即参考组、管理组,均有10例,前者行普通护理管理,后者行预防医院感染护理管理,研究在2022年6月1日-2023年6月1日落实,观察护理管理质量,统计医院感染发生率,评估依从性,调查满意率。结果:经四个方面对护理管理质量实施评估,均有意义,管理组低于参考组,P<0.05。统计各类型医院感染事件,结果在管理组、参考组均为0.00%。依从率比较后有意义,管理组高于参考组,分别为100.00、60.00%,P<0.05。满意率结果有意义,管理组高于参考组,分别为100.00、60.00%,P<0.05。结论:预防医院感染护理管理有显著价值,能增强感染防控效果,并且能降低严重程度,可提高ICU连续性血液净化患者的满意度。
关键词: 医院感染;连续性血液净化;满意率;护理管理;ICU
DOI:10.12721/ccn.2024.157372
基金资助:

ICU就诊者均有危急重症,病情在短时间内会迅速变化,若存在脓毒症、终末期肾脏病变等问题,为稳定生命体征,常需在ICU内落实连续性血液净化治疗,此方案可清除血液中的代谢废物,延续生存期[1]。但该治疗有侵入性,ICU患者本身有体质差的问题,在ICU诊疗期间常有感染事件,一旦出现感染问题,可能会加快危急重症的发展,使患者死亡率增加[2]。普通护理管理仅能根据医嘱执行相关ICU护理措施,仍有较高血液净化风险,不利于医院感染的防控管理[3]。预防医院感染护理管理在近年被提出,将医院感染作为重点,在ICU内采取各预防措施,可规范连续性血液净化治疗,尽量规避感染危险因素,从而增强感染防控效果,稳定ICU患者血透期间的体征[4]。对此,研究以20例ICU连续性血液净化患者为调查样本,实施时间为2022年6月1日-2023年6月1日,重点是了解预防医院感染护理管理的价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

以20例ICU连续性血液净化患者为调查样本,抽签分组,即参考组、管理组,均有10例,研究实施时间为2022年6月1日-2023年6月1日。参考组:ICU治疗时间值区间1-15d,均数(8.23±1.65)d;3例女,7例男;年龄值区间21-76岁,均数(48.95±5.62)岁;BMI值区间17-24kg/m²,均数(20.69±1.53)kg/m²。管理组:ICU治疗时间值区间1-16d,均数(8.99±1.31)d;4例女,6例男;年龄值区间22-77岁,均数(49.67±5.33)岁;BMI值区间17-25kg/m²,均数(21.23±1.94)kg/m²。组间无差异,P>0.05。

纳入标准:①均在ICU内就诊;②符合连续性血液净化适应症;③有沟通能力和意识;

排除标准:①入院前即存在感染问题;②护理管理抵触者;③预计生存期不足三个月。

1.2方法

参考组:普通护理管理,重视ICU的巡房,注意观察体征和血液净化情况,确保仪器正常运转,若存在血液净化不顺畅或其他问题,需告知医生,迅速处理,保证血液净化顺利性。

管理组:预防医院感染护理管理,(1)健康教育:意识状态良好的情况下和患者沟通,经通俗语言讲解连续性血液净化知识,阐述该治疗方式和医院感染之间的关系,了解医院感染相关危险因素,强调感染后的危险性,提高患者的认知,从自身角度规避感染风险。(2)导管护理管理:血液净化期间需重视导管监测,观察导管是否有弯曲、堵塞问题,及时清理导管,准备无菌敷料,覆盖在穿刺点位置,可适当增加固定幅度,防止出现导管脱落的情况,固定后需定时观察穿刺点状态,若有红肿、渗出等问题,需予以及时清洁处理,防止病菌从穿刺点进入造成的感染问题。血液净化结束后需注意导管清洁,并完成封管处理,阻隔病菌入侵。(3)皮肤护理管理:ICU治疗时需定时翻身,此期间注意固定导管,防止体位改变造成的导管脱落问题,翻身后为患者实施按摩擦身处理,改善局部血流,提高皮肤清洁度,定时更换床上用品,病号服需选择柔软舒适的材质,减少皮肤摩擦,若有皮肤受压明显的情况,可使用气垫床,减轻皮肤压力。(4)环境护理管理:重视ICU内的环境清洁,落实相关消毒清洁要求,日常注意监测ICU内空气、物体表面等位置的细菌,同时要监测手部细菌,观察各监测结果是否符合要求,若未达到清洁标准,需进行多次消毒处理,防止外部因素造成的感染事件。同时要对ICU内区域进行合理划分,严禁患者在污染区内活动,医护人员在转移位置时需注意个人清洁,防止将污染区病菌带入到清洁区。(5)其他护理管理:若存在痰液堵塞的问题,可经吸痰器辅助帮助患者清除痰液,防止出现呼吸道感染问题;注意帮助患者清洁会阴、阴囊等位置,保持局部整洁度,有效减少泌尿系统感染发生率。

1.3观察指标

护理管理质量,内容有基础护理管理、强化护理管理、环境护理管理、感染护理管理等,均有100分,越接近该分值,即ICU内护理管理质量越高。

医院感染有皮肤感染、泌尿道感染、呼吸道感染等。

依从性:(1)能够主动落实各项感染预防护理管理措施,即非常依从。(2)经一到两次督促后能够配合各项感染预防护理管理措施,即一般依从。(3)需要至少三次督促方能配合各项感染预防护理管理措施,或无法配合,即不依从。

满意率:内容有护理有效性、护理科学性、护理全面性等,共100分,根据分值区间将满意度划分为三个层级,80-100分为第一层级,为很满意;60-79分为第二层级,为较满意;0-59分为第三层级,为不满意。前两个层级相加即满意率。

1.4统计学计算

SPSS26.0中,经t完成护理管理质量等计量资料的检验,经X²完成医院感染发生率等计数资料的检验,前者以(x̄±s)表示,后者以(n/%)表示,P<0.05,有意义。

2.结果

2.1护理管理质量

经四个方面对护理管理质量实施评估,均有意义,管理组低于参考组,P<0.05。

表1护理管理质量

微信图片_20250306123639.png2.2医院感染事件

统计各类型医院感染事件,结果在管理组、参考组均为0.00%。

表2医院感染发生率

微信图片_20250306123641.png2.3依从率

依从率比较后有意义,管理组高于参考组,分别为100.00、60.00%,P<0.05。

表3依从率

微信图片_20250306123644.png2.4满意率

满意率结果有意义,管理组高于参考组,分别为100.00、60.00%,P<0.05。

表4满意率

微信图片_20250306123647.png3.讨论

连续性血液净化适用于多种疾病,在ICU中能帮助患者完成血液清洁,属于常见ICU治疗措施。此方案落实后可提高血流稳定性,增强水盐代谢控制效果,能稳定机体中的电解质水平,机体中的毒性物质被清除后自然能延续生命[5]。连续性血液净化期间有多重优势,可改善脏器功能,提高内环境稳定性,但该治疗有侵入性的特点,而ICU患者本身有危急重症,身体素质处于较差的状态,为病菌入侵提供了良好条件,常会造成医院感染问题,而感染问题的出现会加重患者病情,有一定死亡风险[6]。普通护理管理方案内容较少,仅重视持续性血液净化的顺利实施,忽视了血液净化期间的其他需求,导致净化效果下降,仍有一定的感染风险,为预防此类事件,需优化感染防控措施[7]。当前预防医院感染护理管理方案得到普及,此方案重点即医院感染预防,涉及内容全面,充分分析了ICU内感染危险因素,予以针对性预防,可有效规避感染事件,降低诊疗风险,加快ICU患者的康复[8]

部分患者对医院感染认知不足,有自我防护不当的情况,重视医院感染的宣教,让患者对该病有足够了解,可增强自身防控意识,注意规避危险因素,从而减少感染事件[9]。导管弯曲、导管堵塞等常会造成血液净化不顺利的情况,在血液净化期间注意监测导管状态,确保导管通畅度,能保证血液净化顺利性。此阶段重视穿刺点管理,覆盖无菌敷料,可达到较好病菌阻隔效果,血液净化结束后对穿刺点实施清洁,注意导管的清洁和封管处理,能阻隔病菌去入侵,可降低感染风险[10]。皮肤不当会增加感染事件,为ICU患者提供定时翻身、擦身、按摩服务,能纠正局部血流状态,使皮肤维持在整洁状态,柔软的衣物和床上用品能减少皮肤摩擦,可预防皮肤感染事件[11]。在ICU治疗期间重视环境清洁,经细菌检测仪辅助观察室内病菌存在情况,调整消杀措施,可提高病菌消除效果,减少患者与病菌的接触,而ICU区域的合理划分,则能规范医护人员的活动,防止病菌从污染区转移到清洁区。ICU患者多缺乏排痰能力、自理能力,此期间重视排痰护理、会阴护理等措施,能预防此类感染事件,降低各患者连续性血液净化风险,提高ICU诊疗安全性[12]

综上,预防医院感染护理管理方案下可维持高护理管理质量,能有效减少ICU连续性血液净化期间的感染问题,从而降低ICU治疗风险,可推广。

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