外科属于常见的医院科室之一， 常见的治疗方式为手术治疗， 而护理方式则直接关系到了患者的术后康复情况， 因此， 护理人员有必要对患者进行针对性护理， 快速康复护理属于一种新型的护理方式， 其在临床护理中的应用，基于患者围手术期病理生理变化而施行的一系列术前、术中及术后护理措施，以达到缩短术前诊治时间，提高诊治效率，减少手术创伤，减少术中、减轻疼痛，减少术后并发症，缩短住院时间和康复时间的一个多学科医疗模式 ，以利于帮助患者尽快恢复健康状态。
1. 术前护理
1.1术前宣教指导。护理人员在手术前，需要向患者讲述快速康复护对于外科手术患者的应用意义和具体方式，以此来提高患者对快速康复护理模式的了解程度，并配合护理工作。术前做好健康宣教，告知手术治疗的目的，手术前后注意事项，疼痛评分和应对以及术后康复的配合。要向患者和家属讲解快速康复的相关知识，取得家属和患者的配合。口头讲解和床边示范，如进行有效深呼吸，咳嗽，床上大小便，床上进行踝泵运动，蹬脚踏车，弹力袜的使用等。
1.2 术前饮食指导
在快速康复理念指导下将禁食时间缩短至术前2h，术前6h进食固体食物，术前2h口服碳水化合物400ml，可以降低胰岛素抵抗的发生率，又可以缓解禁食引起的焦虑和饥饿感，使患者感到舒适，以减少术后应激反应。不提前对患者应用抗生素和进行肠胃减压[1] 。
1.3 肠道准备 无梗阻患者一般不做传统肠道准备，行清洁灌肠，建议口服泻药即可。
1.4 心理护理 手术的患者心理术前压力极大，担心手术效果和预后。术前应对患者心理需求进行评估，并采取相应的措施，术前对患者进行一定的心理疏导，以此来帮助患者缓解焦虑感，进而更加顺利的完成手术前准备。
2. 术中护理
2.1合理选择麻醉药物 全麻手术患者，需要控制好麻醉药物的应用剂量， 因此可以选择十丙泊酚、依托咪酯、阿曲库铵等为麻醉药物， 壳子选择瑞芬太尼作为镇痛药， 辅助全麻操作，这是因为此镇痛药物的半衰期较短[2]。
2.2 术中引流管管理 避免常规放置鼻胃管，麻醉后插导尿管，常规使用利多卡因凝胶粘膜浸润麻醉尿道，可以减少尿道不适，术后谵妄甚至误拔导尿管导致尿道损伤等情况。引流管尽量少放或不放置。 应用可吸收缝线来缝合手术切口。
3. 术后护理
3.1 疼痛管理 多项研究表明控制疼痛可减少心肌缺血发生率，改善术后血液高凝状态，改善术后呼吸功能，促进胃肠道功能恢复，减轻应激反应等。术后根据疼痛数字评分法对患者疼痛进行评估，为患者提供预防性、多模式和个体化镇痛模式。采取静脉、硬膜外、皮下等给药方式给药。根据«快速康复方案实施指南»建议术后无治疗禁忌症，应对患者常规使用药物进行镇痛，使用阿片类药物时，应预防恶心和呕吐反应[3]。要注意观察用药后的效果和副反应，进行防治。控制好阵痛药物的应用剂量。护理人员可以为患者进行多种模式 IDE 阵痛， 以此来减少阿片类止痛药物的应用剂量，在术后 48 h 内给予止痛泵持续经静脉途径给药或硬膜外导管，同时把镇痛泵的应用方法告知患者，减少其不良反应情况的发生。术后可以适当遵医嘱应用止痛药物，以利于患者无痛早期下床活动。
3.2 饮食护理 营养支持在手术病人的治疗中占有重要地位，术后需做好患者胃肠功能状态的评估，鼓励和要求患者达到一定的目标量。患者清醒状态下术后6h开始进食少量水，术后第一天经口或鼻饲管进食少量流质饮食，第三天过渡到半流质饮食，少量多餐，逐渐增加进食的量，也逐渐减少静脉输液量。同时需注意不增加患者术后腹胀、恶心、呕吐发生率。
3.3 体位护理和早期活动 术后指导患者床上进行深呼吸运动和缩唇呼吸，翻身和床上活动，如手术当天进行上肢手腕握拳活动，下肢踝泵运动和股四头肌锻炼。术后第一天指导床上踩脚踏车10min， 2次/d，术后第二天，协助床边坐起5min,根据患者情况协助下床活动5-10min,3次/d。术后第三天护理人员便可以指导患者进行床下运动和行走运动。帮助患者恢复肠胃功能。病区内患者可通过移动式输液架协助自由行走。术后早期下床活动可预防肺部并发症，下肢深静脉血栓形成，同时指导患者嚼口香糖、早期进食以促进肠蠕动，有利于胃肠道功能恢复。
3.4 引流管护理 除直肠癌根治手术外，如无尿潴留，导尿管应尽早拔除。引流管需观察引流液的颜色、性状和量。如无特殊，尽早拔除。以减轻患者不适，减轻疼痛。
4 结果
ERAS的主要目的是尽量降低手术治疗对患者引起的应激反应，加速患者的康复。基本要素包括了解患者围手术期的病理生理状态、尽量减少不必要的应激和创伤、帮助患者早期下床活动实现早期康复、提高患者的满意度以及确保手术的安全[4]。ERAS 的本意是加速手术后患者的康复，减少患者的焦虑，减轻患者疼痛预防并发症的发生和再次入院的可能性，而不是一味的追求缩短住院时间和减少患者的住院费用，因此，缩短住院时间应建立在高的医疗护理质量的基础上。 追求“以患者为中心”，使患者在住院期间最大获益才是加速康复外科治疗技术的最终目的。
5 结论
外科手术患者临床护理涉及到了手术伤口护理， 因此具有一定难度， 其重要性也更为显著，而影响外科手术患者术后康复情况的因素有手术效果、术后应急反应、术后疼痛及术后并发症发病情况、术后疼痛程度等。近年来，随着医学技术的日渐发展，各种护理模式开始被应用到临床护理工作中， 不同护理模式的护理理念不同，护理效果也有所差别。快速康复护理方式是一种新发展起来的临床护理方式，护理方式主张在循证医学的基础上，通过围术期护理方式来优化临床护理工作，进而将科学的护理方式、优质的护理理念、新型的医学技术应用到患者临床护理工作中[5]。缩短患者的术后护理康复时间， 提高患者的术后康复效果，减少患者的住院时间， 减少患者的术后并发症。 在快速康复护理理念的引导下，护理人员可以结合患者手术类型、 疾病类型、 身体素质、 手术效果、 术后康复情况为其制定针对性护理方案， 以此来帮助患者尽快恢复，减轻患者在生理心理和经济上的负担，同时减少疼痛感，助力手术患者快速无痛康复。
参考文献:
[1]周大胜，陈建华. 加速康复外科理念在胆囊切除术中的应用[J]. 江苏医学，2010，36( 10) : 1202-1203.
[2]江志伟，李 宁，黎介寿.快速康复外科的概念及临床意义[J].中 国实用外科杂志，2007，27(2):131¯133.
[3]唐美荣，卿笃桔. 快速康复外科理念在胃肠道围手术期护理中的 应用[J]. 中国民族民间医药，2010，9( 2) : 232-233.
[4]郭清奎，詹晓洪，孙道华.快速康复外科及其应用[J].国际外科杂 志，2008.35(8):534¯537.
[5] 罗婷婷. 快速康复外科护理对外科手术患者恢复效率及护 理 满 意 度 的 影 响 [J]. 实 用 临 床 护 理 学 电 子 杂 志 ,2018(332) : 84-86.
